摘要：目的：探索如何加强病案管理，着手解决医疗纠纷。方法：于成都选取两家基本情况相差不远的医院作为研究对象，加强其中一家医院的病案管理，另一家医院不做任何处理。统计2015年01月01日-2016年01月01日内两家医院医疗纠纷发生的情况、满意度和意见。结果：根据统计结果显示：加强了病案管理的医院医疗纠纷明显少于另一家医院，满意度也有所提高。结论：加强病案管理可以有效减少医疗纠纷发生的机率，是防范医疗纠纷的一项有效措施。
关键词：医疗纠纷；病案管理；防范
引言：医生，曾经被群众亲切的称作“白衣天使”，他们救死扶伤，常年战斗在手术台上与死神作斗争。医生与患者本应该有着人类最为和谐的关系，可近年来医疗纠纷的数量日益增多。根据中国医师协会2004年《医患关系调研报告》显示，大约有 3/4的医师觉得自己的合法权益甚至是人生安全都是得不到保护的。医院每年平均会发生66起医疗纠纷，患者打砸医院事件5.42起，打伤医师5人，医疗纠纷导致医院的最高赔款额可达到300万元，平均每起矛盾赔款大约为10.81万元。紧张的医患关系使得大多数从事医疗事业的工作者人心惶惶，士气低落，一些患者的疯狂报复已让无数从医者寒了心。医生本就是一个高压力、高风险的职业，如果连基本的生命安全都得不到保障他们又咋么能全身心地投入到工作当中，如果患者对医生毫不信任，对医生的嘱咐置若罔闻这对患者的病情是非常不利。所以改善患者关系减少医疗纠纷迫在眉睫。本文探讨如何加强医院的病案管理，提高办事效率，以此减少患者与医院之间的矛盾。
1、资料与方法
1.1、一般资料：以成都医学院第一附属医院和成都医学院第二附属医院作为研究对象，记录两所医院在2015年01月01日-2016年01月01日内医疗纠纷的发生情况，并从两所医院各随机寻找50位住院患者或者家属，询问其住院期间的满意度和对本院病案管理的意见。两所医院在医疗水平、医疗设备、住院换主机等方面并无显著差异，对实验结果不会造成影响。
1.2、实验方法：将成都医学院第二附属医院作为对照，不改变其原有的病案管理模式。将成都医学院第一附属医院作为实验对象，在该院内实施新型病例管理措施，加强第患者病案资料的管理，具体方案如下：
1.2.1、加强医院对病案管理的重视：在医院设立专门的病案管理部门，并制定相应的管理方案和管理措施。并且，管理部门的每位成员在上岗之前都要进行专业的资料管理培训和考核。每一份完整的病案资料完成后也要命专人再进行检查，确保资料是完整的、符合实际的。
1.2.2、加强医护人员的法制观念：医院要多通过海报、讲座的方式加强对医护人员安全知识和法律法规的学习，让大家对《执业医师法》，《传染病防治法》，《医疗事故处理条例》，《医疗机构病历管理规定》等法律文件都要熟悉。法律是一把双刃剑，运用得当便是保护自己的最好盔甲，但稍有不慎，触犯到它也会受到相应的惩罚。因此，在医患关系日益恶化的当今社会，作为医疗事业工作者更应该加强法律意识，既要正确的使用法律来维护自己的合法权益，又要知法守法约束自己的行为。
1.2.3、加强病案复印提取的管理：病案管理的医护人员要加强责任心，爱岗敬业，病案的书写要规范真实，严格按照医院的有关规定书写完整内容的病历，这样才可以保证已经复印过的病案保持原来的样子，如果后期发生医疗纠纷，这样的病案才能证实医务人员在医疗活动中是否有违反医疗、护理常规和诊疗的相关规定。以便可以提供足够清晰充分的证据使得患者和医护人员都能依法维护自身的合法权益，也可以避免因病历书写缺陷及不能及时归档造成病历复印等服务的障碍。对复印的人也要严格管控，除本人外其他人不得随意复印，执法部门依法提取也必须要有本院医护人员的陪同。
1.2.4、加强对病案资料的管理：对患者的所有资料按类管理，按照医院科室的分科分档，根据不同的年份日期分放入不同的资料库储存。严格遵循医院病案管理的工作流程分步进行，如：收录、整理、检查，装订、录入、归档。每个环节都不可缺少，只有遵照规章制度及流程完成，其中任何一个环节出现了问题都可以及时有效、准确地发现并得到纠正。
1.2.5、加强电子档病案的管理：现在的大多数医院都采用电子和纸质双分病例共同实行的方式，但是只有纸质版的病例才是具有法律效益的，可电子档易于保存且不易毁坏遗失，是保存资料的很好的方式，值得进一步推广。只是同时写两份病案，无疑会大大增加医护人员的工作量。所以应聘请与计算机专业的人员来专门管理，既能减轻医护人员的工作强度，又能提高病案的管理质量。
1.2.6、加强病案书写质量的管理：病例也算是医院的门面，病案的书写质量可以体现出医院医师的职业素养和工作态度。因此，每一位医师从业前应反复研习《电子病历基本规范（试行）》、《病历书写基本规范》、、《医疗事故处理条例》、《执业医师法》等法律法规熟知标准病案书写的要求与规范规定，除此之外，针对不同的医院要求不同还应该熟知自己工作医院的《病案书写质量评价标准》。在法律法规之内，体现出本院的特色。
2、结果
经过一年的实践，我们可以看出从书写等多方面加强对医院病案的管理可以大大降低医院医疗纠纷的发生机率，减少了医师与患者之间的矛盾，也减低了医院的赔款金额，提高了患者在住院期间的满意度，基本情况见下表1.
表1.两所医院的基本情况
3、讨论
中国是世界医疗纠纷最多的国家之一，砸医院、打医生、伤护士等事件在新闻上已经是屡见不鲜，看病贵、看病难、天价药等观念也渐渐深入民心，消磨着医生与患者之间的信任，导致医患关系越演越烈。改善医患关系早已刻不容缓。
加强病案管理，可以为需要病例且符合条件的人员提供快的、速高效的服务，保证资料的完整性和真实性，提高患者或家属对医院的满意程度。对不懂或者不符合条件的外来人员要为其耐心清楚地解释，充分体现人文情怀，减少误会和矛盾。
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论文作者:欧健龄,陈瑞钿
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/29
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