患者林某某，男，1968年出生。于2002年入职在一家生产主要为草酸钴、碳酸钴、氢氧化钴、氯化钴、硫酸钴、四氧化三钴、电积钴、电积铜等产品生产公司，就职于成品车间从事装包作业；2007年调入污水处理车间从事磨石灰作业；2008年调入该公司浸出车间压滤岗位工作至2013年9月。患者离岗后逐渐出现胸闷、气紧、喘咳，并逐渐加重。曾反复多次拟“急性呼吸衰竭、肺间质纤维化、慢性阻塞性肺病并感染”在地区人民医院住院治疗。随着病情的加重，2018年1月，患者向我院提出职业病诊断申请。
我院受理后，首先，多次到该公司进行现场调查，经检测作业场所空气中粉尘浓度严重超标并含大量钴及其化合物（GB16225－1996），根椐公司及患者提供的职业史，接触毒尘史达10年之久，职业史明确。其二，患者有反复发作的胸闷、气紧、咳嗽、咳痰、活动受限等肺损害临床症状。其三，实验室X线胸胸片及CT提示：双肺布满大量小结节影，成片状及网状，肺气肺、肺蜂窝样改变。肺功能示：严重混合性通气障碍。综上述，根据GBZ290—2017《职业性硬金属肺病诊断》标准：符合5.2，5.3，5.4所例条件，并排除了其它病因引起的间质性肺病、肺癌、结节病等。因诊断依据达标，未进一步行病理活检。最后诊断：职业性硬金属肺病。
讨论：硬金属肺病(hard mental lung disease，HMLD) 是我国2013年《职业病分类与目录》中新增的一项职业病。我国对HMLD相关领域研究较少。外国学者认为HMLD是一种由硬质合金吸入为主引起的职业性硬金属粉尘肺疾病。2013年，我国在湖南发现首例HMLD。有关工作人员接触或吸入含碳纤维的金属如钨、钛等粉尘，粉尘通过呼吸系统沉积变成了硬金属，硬度很大，引起呼吸系统症状、肺功能损害和影像学弥漫性肺病变，可称为HMLD。HMLD在病理上包括肺泡炎和纤维化两个病变阶段。中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ290－2017《职业性硬金属肺病的诊断》于2017年5月18日发布，自2017年11月1日起实施。硬金属肺病是由于反复或长期吸入硬金属粉尘引起的肺间质性疾病，Kusaka等人1996年为了阐明促进硬金属哮喘的因素，对1个公司生产硬质金属工具的所有员工（703人）进行了检查。单因素分析结果显示，以前和目前暴露的男性工人哮喘症状的患病率显着高于非暴露男性工人。IgE与钴的阳性反应在7名男子中被发现（2%），这些人都有哮喘症状。多因素分析表明，在所有工人同样的因素中，吸烟的年龄、硬金属接触是过敏与哮喘症状相关的重要危险因素。暴露和非暴露工人的多因素分析表明，年龄和过敏性疾病是危险因素，并且暴露于低钴浓度（< 50 μg /m3）也是一个重要的危险因素。因此，应该认为环境因素和个体易感性都对减少硬金属哮喘的患病率是有影响的。2012年Rehfisch等对某硬质合金厂的582名员工做了肺活量检测和完成一份问卷调查，用于随访暴露于钴粉末工人的肺功能和气道症状。在随访中，5%患有持续咳嗽，7%患有哮喘，20%是每日吸烟者。不吸烟者中没有哮喘，增加钴曝光和FEV1.0下降之间有显著的剂量－效应关系。研究表明，即使是低等级的钴接触似乎也影响了吸烟者和非吸烟者的肺功能。衰老对其影响不大。
参考文献：
1，《硬金属肺病(钨、钛、钴等)的研究进展》刘钊 ， 李宝平 ， 徐应军 ，《职业与健康》 - 2014年
2，《职业性硬金属肺病二例分析》丁帮梅 ， 丁璐 ， 余彬 ，...《中华劳动卫生职业病杂志》 - 2015年
3，钨及其化合物毒性与硬金属肺病》 谢丽庄 ， 王鑫 ， 许忠杰 ， ... 《职业卫生与应急救援》 - 2015年
4,《硬金属肺病的研究进展》严蓉 ， 阮艳君 ， 孙道远 - 《中华劳动 卫生职业病杂志》 - 2016年
论文作者:周逸雄, 刘小明,温正国, 王春喜
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第15期
论文发表时间:2019/9/30
标签：肺病论文; 金属论文; 职业性论文; 哮喘论文; 因素论文; 粉尘论文; 职业病论文; 《医师在线（学术版）》2019年第15期论文;