扬州大学附属医院神经内科 江苏扬州225000
摘要：目的：探讨分析阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中时出血发生情况及护理对策。方法：选取我院自2015年4月至2017年2月这段时间内收治的急性缺血性脑卒中患者93例作为临床研究对象，对所有患者均采用阿替普酶静脉溶栓治疗，回顾其临床诊治资料，采用NIHSS评分评估患者治疗前后的神经功能情况，观察其中发生出血的患者的出血发生部位、出血发生时间以及出血严重程度，并分析总结有效的护理对策。结果：本组患者在治疗前的NIHSS评分为（15.46±2.05）分，治疗后NIHSS评分为（9.72±1.81）分，治疗后NIHSS评分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。93例患者经阿替普酶静脉溶栓治疗后，发生出血的共有23例，出血发生率约为24.7%；不同部位发生出血的时间和严重程度各不相同。结论：采用阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中容易发生出血并发症，出血部位、时间及严重程度各有不同，对此医护人员应密切关注患者的出血状况，给予有效的护理和及时的处理，以免造成更严重的后果。
关键词：阿替普酶；静脉溶栓；急性缺血性脑卒中；治疗；出血；护理对策
为了解阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中时出血发生情况及护理对策，现选取我院自2015年4月至2017年2月这段时间内收治的急性缺血性脑卒中患者93例作为临床研究对象，回顾其临床诊治资料，详情报道见下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2015年4月至2017年2月这段时间内收治的急性缺血性脑卒中患者93例作为临床研究对象，其中男性有52例占55.9%、女性有41例占44.1%；年龄在23-76岁之间，平均年龄（48.6±6.9）岁；所有患者脑卒中发病时间均≤4.5h，脑功能损害持续时间均≥1h；排除了早期大面积脑梗死、颅内出血者。所有患者及家属均知情、同意本研究，签订了《知情同意书》。
1.2 方法
对所有患者均采用阿替普酶静脉溶栓治疗：选择阿替普酶注射液（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，批准文号S20110051），首次给药0.09mg/kg，行静脉注射，在1min内注射完毕；之后再给药0.81mg/kg，行微量注射泵静脉泵入，在1h内注射完毕。同时给予综合护理干预：①基础护理：根据患者的病情对症护理，给患者创造一个良好的修养环境；②心理护理：掌握患者的心理变化，安抚好患者的情绪，告知患者可能会出现的并发症，让患者提前做好心理准备，提升治疗信心；③健康宣教：采取患者能够接受的方式向患者科普疾病知识和防治对策，提高患者的治疗依从性；④病情监测：密切监测患者的病情和体征，出现问题及时处理和上报；⑤出血护理：避免出血，溶栓开始后24小时内禁忌动脉，深静脉穿刺及倾入性操作如鼻饲置管，留置尿管等，⑥饮食控制：暂禁食，无消化道出血和吞咽障碍者可进流食，并逐渐过渡到正常饮食。
1.3 观察评估
采用NIHSS评分评估患者治疗前后的神经功能情况，观察其中发生出血的患者的出血发生部位、出血发生时间以及出血严重程度，观察神志，瞳孔，生命体征等情况，溶栓开始时2小时内每15分钟监测血压一次，平稳后每30分钟监测血压一次至6小时，以后每一个小时监测一次至24小时，观察有无过敏反应，寒战，发热，皮肤瘙痒等反应，并分析总结有效的护理对策。
1.4 统计学分析
对以上所有临床研究数据均利用SPSS 19.0统计学软件来进行分析和统计，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，并采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 NIHSS评分
本组患者在治疗前的NIHSS评分为（15.46±2.05）分，治疗后NIHSS评分为（9.72±1.81）分，治疗后NIHSS评分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
3 讨论
急性缺血性脑卒中乃临床常见病和多发病，该病属于脑卒中的一种，且是较为常见的脑卒中类型，发病率在全部脑卒中中约占60%-80%[1]。急性缺血性脑卒中一旦发病，若得不到及时有效的治疗，则可能导致部分脑细胞无法挽救[2]。溶栓治疗是目前临床上治疗该病的主要方法之一，而阿替普酶则是常用的溶栓药物。阿替普酶本身是一种内源性酶，具有激活血栓部位的纤溶酶并使其溶解的作用[3]。经大量临床实验证明，采用阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中具有十分显著的疗效[4]。
但是，在利用阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中的过程中，患者容易出现出血现象，这是其的一种并发症[5]。而为避免患者治疗后发生出血，以促进其预后，应采取有针对性的护理措施。具体来说，首先医护人员应与患者做好沟通，提前告知患者治疗后可能会出现的并发症，使患者自身提高警觉，发现情况及时上报[6]；其次要安抚好患者的情绪，给予患者心理疏导，这样也有助于促进疗效；再者要在治疗后密切关注患者的状况，经常询问患者的感受，以便于及时发现出血现象，及时给予处理[7]；而对于已经发生出血的患者，应当要采取相应的措施尽早止血。一般像鼻出血、牙龈出血等都属于比较轻的症状，而若出现颅内出血、消化道出血、出血性梗死等则要提高重视，由专业医生及时诊断治疗[8]。
根据本次研究结果示：本组患者在治疗前的NIHSS评分为（15.46±2.05）分，治疗后NIHSS评分为（9.72±1.81）分，治疗后NIHSS评分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。93例患者经阿替普酶静脉溶栓治疗后，发生出血的共有23例，出血发生率约为24.7%；不同部位发生出血的时间和严重程度各不相同。可以得出结论：采用阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中容易发生出血并发症，出血部位、时间严重程度各有不同，对此医护人员应密切关注患者的出血状况，给予有效的护理和及时的处理，以免造成更严重的后果。
参考文献：
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[7]常红，王晓娟. 阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中出血并发症发生时间的观察[J]. 中华护理杂志，2014，（10）:1191-1193.
[8]马士程，贺茂林. 急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗[J]. 内科急危重症杂志，2013，（02）:76-78.
论文作者:徐秀丽
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/6/30
标签：患者论文; 缺血性论文; 静脉论文; 脑卒中论文; 溶栓论文; 发生论文; 评分论文; 《医师在线》2017年5月上第9期论文;