联合用药治疗胃食管反流相关性哮喘的疗效分析论文_胡西尼格尔·吐尔逊,茹仙古丽·艾山

联合用药治疗胃食管反流相关性哮喘的疗效分析论文_胡西尼格尔·吐尔逊,茹仙古丽·艾山

胡西尼格尔·吐尔逊 茹仙古丽·艾山

(新疆克拉玛依市人民医院内科 新疆 克拉玛依 834000)

【摘要】目的:联合用药治疗胃食管反流相关性哮喘的临床疗效观察。方法:选择我院自2012年5月至2015年1月收治的75例胃食管反流疾病合并支气管哮喘患者的临床资料,根据随机的原则,将患者分为对照组37例与治疗组38例,全部患者均给予相同的基础治疗,治疗组患者给予奥美拉唑肠溶片联合多潘立酮,对照组患者给予中成药猴头健胃灵。两组患者均连续治疗8周,对比观察两组患者的临床疗效。结果:经治疗后观察发现,治疗组患者哮喘改善有效率明显高于对照组患者,两组比较,结果具有显著性差异(P<0.05),治疗前,两组患者胃食管反流症状评分无显著性差异(P>0.05),经治疗后,两组患者胃食管症状评分较治疗前均有明显改善(P<0.05),但治疗后两组患者胃食管反流症状评分比较,结果具有显著性差异(P<0.05)。结论:奥美拉唑联合多潘立酮治疗胃食管反流性疾病,不仅可有效改善患者胃食管反流性疾病症状,还可有效改善患者支气管哮喘,提高患者生存质量,可临床推广应用。

【关键词】胃食管反流相关性哮喘;奥美拉唑;多潘立酮

【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2015)15-0362-02

胃食管反流是临床消化性疾病中常见的症状之一,主要是指胃、十二指肠内容物反流入食管,引起组织损害的症状。患者除可引起烧心、恶心、反酸等反流症状外,还可能出现咳嗽、哮喘等食管外症状[1]。许多报道已证实,胃食管反流病可诱发或加重支气管哮喘,且可出现哮喘反复发作,但其作用机制仍未明确[2]。本组研究中,通过采用奥美拉唑联合多潘立酮的方式治疗胃食管反流相关性哮喘,取得较满意的疗效,现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2012年5月至2015年1月收治的75例胃食管反流疾病合并支气管哮喘患者的临床资料,患者中男性47例,女性28例;患者年龄30~65岁,平均年龄(45.7±8.7)岁;患者临床均表现为胸骨后烧灼样不适感,反酸,喛气等,于餐后仰卧时加重,并经胃镜诊断确诊;患者病程1~15年,平均病程(4.8±2.1)年;根据随机的原则,将患者分为对照组37例与治疗组38例,两组患者在性别、年龄、病情等方面比较,无显著性差异(P<0.05),具有可比性。

1.2 病例纳入标准

根据中华医学会2003年制定的支气管哮喘诊断标准及中华医学会消化内镜学会制定的反流性食管炎的诊断标准纳入。

1.3 方法

全部患者均对本次研究具有知情权,且同意用药方案,并签署知情同意书。全部患者均给予相同的基础治疗,包括改变不良生活习惯,睡眠时抬高床头,睡前3~4h禁食,忌酸性食物,禁烟酒,避免服用阿司匹林、非甾体类药物及抗胆碱能药物。治疗组患者给予奥美拉唑肠溶片,20mg,2次d,多潘立酮,10mg,3次/d。对照组患者给予中成药猴头健胃灵,4粒/次,3次/d。两组患者均连续治疗8周,对比观察两组患者的临床疗效。

1.4 疗效判定标准

哮喘症状疗效。显效:患者症状体征明显消失,至少1周以上无发作;有效:患者症状体征有所减轻,发作次数较治疗前有所减少,发作症状也有一定减轻,可以控制;无效:以上改善皆无,甚至有病情加重的倾向。有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

胃食管反流疾病疗效评分。1分:患者上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状基本消失;2分:患者上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状有一定消失,但仍有症状;3分:患者上腹部疼痛、恶心、呕吐症状较治疗前有所改善;4分:上述症状未得到改善,甚至加重。

1.5 统计学方法

使用SPSS13.0统计软件包进行统计分析,计量资料以(x-±s)表示,采用x2检验、t检验处理数据。P<0.05具有显著性差异。

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2.结果

经治疗后观察发现,治疗组患者哮喘改善有效率明显高于对照组患者,两组比较,结果具有显著性差异(P<0.05),详见下表1;对两组患者胃食管反流疾病治疗疗效评分进行观察发现,治疗前,两组患者胃食管反流症状评分无显著性差异(P>0.05),经治疗后,两组患者胃食管症状评分较治疗前均有明显改善(P<0.05),但治疗后两组患者胃食管反流症状评分比较,结果具有显著性差异(P<0.05),详见下表2。

表1 两组患者哮喘改善有效率比较情况表

组别 例数显效有效无效有效率(%)

治疗组 38 23 11 4 89.5*

对照组 37 11 15 11 70.3

注:与对照组比较,*P<0.05

表2 两组患者治疗前后胃食管反流疾病症状评分对比情况表

组别 例数 治疗前 治疗后

治疗组 38 3.8±1.21.2±0.5*△

对照组 37 3.8±1.12.3±1.0△

注:与对照组比较,*P<0.05;与治疗前比较,△P<0.05

3.讨论

胃食管反流疾病是消化道临床较为常见的症状,其除可引起恶心、呕吐等典型反流性症状外,还可能引起哮喘、咳嗽等食道外症状。胃食管反流诱发或加重哮喘的机制可能有四种:1.反流物吸入气道,刺激呼吸道,引起支气管痉挛;2.迷瞳神经介导引起支气管反射性收缩,使患者气道高反应性加重;3.酸性胃内容物吸入气道,刺激并损伤呼吸道黏膜,引起炎症反应,或胃肠内细菌随食物吸入肺内,引起细菌性炎症;4.胃食管反流的酸性物质中含有的蛋白质高分子量化学物,成为吸入性抗原,通过介入诱导而诱发哮喘。同时,哮喘也可引起胃食管反流疾病,其机制有以下三点:1.哮喘引起气道内内源性氧化亚氮水平增加,氧化亚氮抑制食管下括约肌收缩;2.哮喘患者多气道阻塞,阻力增加,胸内负压增加,腹内压升高,胃与食管间的压力增加或肺脏充气过度,食管及胃底锐角消失或变钝,食管下端括约肌功能障碍,从而导致患者出现胃食管反流疾病;3.哮喘患者使用的支气管舒张药,引起食管下括约肌在内的平滑肌松弛,导致胃食管反流[3]。

支气管哮喘与胃食管反流疾病之间存在互为因果的关系,二者相互作用,形成恶性循环,胃食管反流相关性哮喘患者会出咳嗽、咳痰等临床症状,传统方法在治疗支气管哮喘多单纯应用支气管扩张药或糖皮质激素,但对于合并胃食管反流疾病,其抗反流治疗常被忽略,以至于由于反流性食管炎所引起的胃源性哮喘的治疗效果欠佳,而单纯治疗胃食管反流疾病,还有可能加重患者的哮喘症状。如果在常规进行平喘治疗的基础上,再给予胃食管反流疾病有效的治疗,不仅可迅速减少胃酸分泌,减少其对食管的刺激,改善患者胃食管反流疾病的症状,还可有效改善患者哮喘症状。

奥美拉唑是一种质子泵抑制剂,也是临床较为常见的治疗消化性疾病的药物,其可通过抑制K+-ATP酶的活性,阻断胃酸分泌,从而达到抑制胃酸分泌的作用,改善患者胃食管反流疾病的症状。但部分哮喘患者胃食管反流物存在无酸性物质反流,反流物仅为胆汁酸、胆汁盐及胰腺酶等,此时,单纯应用奥美拉唑并不能取得较好的临床疗效,为有效阻止胃食管物反流,避免其对食管的刺激,诱发哮喘症状加重,有学者提出,可采用促胃肠动力的药物与奥美拉唑联合应用,以达到促进胃以及上部肠段运动,提高静息状态下胃道括约肌的张力,增加下段食管括约肌张力及其收缩幅度,增加下端压力,达到阻滞胃食管物质反流的作用,从而达到有效减轻患者临床症状的目的[4]。多潘立酮是临床较为常用的促胃肠动力药物,其不仅可促进胃肠动力,还可促进神经、内源性胃动素释放,促进胃排空,增加食管下段括约肌压力,控制反流性哮喘的发作[5]。

本组研究中,采用联合应用奥美拉唑与多潘立酮治疗胃食管反流性哮喘,并与中成药猴头健胃灵进行对比观察,观察发现,治疗组患者哮喘症状改善的有效率明显高于对照组患者,表明联合用药相对于单纯用药具有明显的改善哮喘症状的作用;同时给予胃食管症状评分发现,治疗组患者治疗后胃食管症状评分较治疗前有明显改善,且改善情况也明显高于对照组患者,表明联合用药对改善胃食管反流疾病也具有明显的作用。

总之,奥美拉唑联合多潘立酮治疗胃食管反流性疾病时,不仅可有效改善患者胃食管反流性疾病症状,还可有效改善患者支气管哮喘,提高患者生存质量,可临床推广应用。

【参考文献】

[1] 朱伟东,孙华锋,王钟杰等.奥美拉唑联合多潘立酮治疗哮喘合并胃食管反流病的临床疗效观察[J].当代医学.2011,17(21):149-150.

[2] 赵正宇.李向晖,孙军浩等.联合抗反流药物治疗胃-食管反流相关性哮喘32例临床分析[J].中国乡村医药杂志.2011,12(1):10.

[3] 欧阳军.吗丁啉治疗胃食管反流相关性支气管哮喘的临床疗效[J].吉林医学.2014,35(31):6982-6983.

[4] 易莉.联合抗反流药物治疗胃食管反流相关性哮喘临床疗效观察[J].心血管病防治知识.2013,9(1):68-69.

[5] 俞倩,陈中安.奥美拉唑联合多潘立酮治疗哮喘合并胃食管反流病的疗效分析[J].医学综述.2013,12(19):4561-4562.

论文作者:胡西尼格尔·吐尔逊,茹仙古丽·艾山

论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿

论文发表时间:2015/8/5

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