顾丽 吴容 周慧恩 李笑玲 康春华
（广东省东莞市人民医院儿童保健中心 广东 东莞 523000）
【摘 要】目的：为牛奶喂养婴儿湿疹的有效饮食干预提供临床依据；探讨牛奶蛋白过敏的快速无创的临床诊疗方法。方法：通过将患湿疹的年龄2~6月龄牛奶喂养儿分为对照组、干预组各50例。对干预组50例采用游离氨基酸配方粉干预，回避牛奶、豆制品,6月龄内不加辅食；对两组婴儿分别于第2周,4周,12周进行访视,体重监测,睡眠时间调查及外周血检测；监测湿疹缓解、消失情况及时间并对取得数据进行分析；将干预组牛奶蛋白过敏的判断与对照组的诊断方法及时间行对比分析。结果：治疗后12周后观察组婴儿嗜酸性粒细胞浸润数目明显少于对照组，两组相比具有统计学差异（P＜0.05）；观察组2、4、12周体重增加、喂养情况、睡眠情况、皮疹情况、复发次数等指标明显优于对照组，且随着时间的推移治疗效果更加明显，组间相比具有统计学差异（P＜0.05）。结论：通过饮食干预能够改善湿疹婴儿的皮肤、消化道等症状，提高儿童生活质量；为婴儿牛奶蛋白过敏寻求快速无创的判断方法并制定相应饮食策略，减轻过敏性疾病所致远期影响，支持儿童生长发育。
【关键词】游离氨基酸配方粉；牛奶喂养；婴儿湿疹；嗜酸粒细胞
【中图分类号】R758.23 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0162-02
在儿童保健临床工作中，常常见到牛奶喂养婴儿湿疹，伴随呕吐、腹泻、腹痛、血丝便等等问题的人工喂养婴儿，在皮肤科、儿科门诊通常采用外用祛湿疹药膏，助消化、消炎、抗过敏等治疗手段，但极易复发；对牛奶过敏致湿疹常规性皮肤点刺和血清IgE检测只评估IgE的水平且不总是有效，对非IgE介导过敏，目前缺乏可信赖的检测方法；牛奶过敏的诊断耗时长，延长婴儿痛苦甚至影响发育；开放激发试验有存在严重过敏反应风险且操作流程复杂。所以在临床上指导其回避高风险食物，改变食物干预婴儿湿疹的发生和发展，从而减少过敏性疾病的发生。通过观察使用游离氨基酸配方粉对婴儿临床使用的情况，为牛奶喂养婴儿湿疹的饮食干预提供临床依据，从而探讨快速无创的临床诊疗方法，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1一般资料
收集我院2013年1月至2014年10月确诊为湿疹的2-6月龄牛奶喂养的婴儿100例，其中男婴48例，女婴52例，分为2组，其中观察组50例，男婴24例，女婴26例，平均年龄3.25±1.23月龄；对照组50例，男婴24例，女婴26例，平均年龄3.56±1.63月龄。两组患儿的一般资料相比无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 诊断标准：
参照《现代儿童皮肤病学》[3]对湿疹的诊断标准进行制定。
1.3纳入标准
①符合本病诊断标准，未确诊牛奶蛋白过敏；②牛奶喂养儿，选用的普通配方奶粉；③我院出生的足月，体重>2.5KG，2-6月龄，无急慢性疾患的婴儿；④否认家族史特异性皮炎及免疫性疾病；⑤已在皮肤科确诊为湿疹的且进行了外用药物再复发者；⑥选择湿疹受累表面＜3分，皮损严重程度中度以下。
1.4 排除标准
①月龄＜2月或＞6月的患儿；②有严重其他系统疾病的患儿；③不愿意接受本临床研究。
1.5 研究方法
1.5.1 观察组治疗方法
对符合上述纳入标准和排除标准的婴儿，在征求家长的同意下签字使用游离氨基酸配方粉（纽康特, Neocate,SHS international, 英国），对脂溢型及渗出型指导可使用单纯中药黄连液局部外敷，回避所有奶类、豆类制品；6月龄内暂不添加辅食；并回避使用皮质激素药膏。
1.5.2 对照组治疗方法
符合上述条件婴儿，与其家长进行健康教育同意并签字，继续使用普通配方奶粉（品牌不指定），可在皮肤科进行皮肤治疗，可按皮肤科要求行皮肤点刺检测或食入组、吸入组过敏原检测。
1.6 检查方法
指导家长列表记录婴儿的喂养情况、睡眠情况、皮疹情况；两组婴儿在入组日及12周回访分别行血常规检测嗜酸性粒细胞情况；分别对比2周、4周、12周的体重增重、喂养情况、睡眠情况及皮疹缓解或消失、复发次数及时间，对4周末湿疹症状未改善的患者推荐给专科医生考虑其他诊断，并补充新入组患儿。
1.7 统计学处理
收集纳入的数据均采用SPSS21.0 统计软件进行分析，正态分布资料采用（ ±s）表示，非正态分布资料采用中位数表示。遵循正态分布而且方差齐性，故两组间的比较采用独立样本t检验，P＜0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿血常规检测嗜酸性粒细胞情况
两组婴儿在入组日及12周回访分别行血常规检测嗜酸性粒细胞，结果显示，两治疗后12周后观察组婴儿嗜酸性粒细胞浸润数目明显少于对照组，两组相比具有统计学差异（P＜0.05），见表1。
注：每次随访时间点分别对照组相比，①P<0.05；与随访2周组比较，②P<0.05；与随访4周组比较，③P<0.05
3 讨论
牛奶蛋白过敏问题是婴幼儿常见的食物过敏之一，发病率高，有的症状较为严重，究其原因主要是婴儿的肠道粘膜屏障发育尚未成熟以及免疫系统尚未发育完善导致的[4-5]。婴儿免疫功能不完善，就可能发生食物的过敏反应，机体的免疫动态平衡破坏，容易遭到食物抗原的刺激，引起Th2激活B细胞产生IgE，导致过敏性疾病的发生[9-11]。
湿疹是常见的婴幼儿过敏表现，与肠道的免疫功能密切相关，随着年龄的增长，随着肠道免疫功能的完善，婴儿湿疹的发病率就会相应减少[4]。但是在婴儿期，为降低过敏反应的发生率，应该注意婴儿的喂养问题[12,13]。临床中对于食物的过敏治疗主要依赖与对过敏食物的回避，牛奶抗原是婴儿接触的最多且最早的食物抗原，牛奶蛋白经过水解可以减少过敏原的成分，降低过敏的风险，从而诱导婴儿的免疫耐受，减轻症状[14,15]。目前临床上主要用于治疗婴儿牛奶蛋白过敏的主要膳食为：豆奶配方、部分水解蛋白配方、深度水解配方、氨基酸配方4种[16]。由于牛奶蛋白过敏同时会对豆奶蛋白过敏，且其生物利用度不高，长期单纯使用会导致患儿的营养不良，各国的儿科营养学会都不推荐使用豆奶配方进行治疗；水解蛋白奶粉通过对牛奶蛋白进行了适度的加热和酶解，可以使其水解为小的肽段，根据水解的程度不同分为部分水解、深度水解的配方，部分水解可以用于牛奶过敏的高危患儿进行预防，而深度水解蛋白配方可以用于已有过敏的患儿的治疗[17,18]。对牛奶蛋白过敏的检测目前采用皮肤点刺和血清IgE检测，且不总是有效；50%以上的牛奶过敏是非IgE介导的，目前缺乏可信赖的检测方法，且深度水解蛋白配方由于仍然残存肽链，所以容易发生过敏反应【6】。通过回避牛奶及奶制品，在此期间采用游离氨基酸配方粉，能快速判断牛奶蛋白过敏，且支持牛奶过敏婴儿的生长发育【7】。本研究结果也显示了，治疗后12周后观察组婴儿嗜酸性粒细胞浸润数目明显少于对照组，两组相比具有统计学差异；观察组2、4、12周体重增加、喂养情况、睡眠情况、皮疹情况、复发次数等指标明显优于对照组，且随着时间的推移治疗效果更加明显，组间相比具有统计学差异。已有研究发现游离氨基酸配方粉可以显著改善患儿的过敏症状，为患儿提供足够的能量和营养物质，使各项生长发育指标恢复正常水平。
现今的医疗模式是逐渐从治疗模式向预防模式转变。随着国民经济水平提高，儿童保健服务取得飞跃性发展。儿童生长发育最重要的干预技术是营养支持。在临床上指导家长回避高风险食物，降低过敏进程的发生，从防治婴儿湿疹这个过敏进程的第一步开始，对牛奶蛋白过敏早期诊断及正确治疗有利于减轻疾病对儿童生长发育的影响。
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课题项目：
东莞市科技局科研课题立项编号2014105101194
论文作者:顾丽,吴容,周慧恩,李笑玲,康春华
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：婴儿论文; 牛奶论文; 湿疹论文; 配方论文; 蛋白论文; 月龄论文; 儿科论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;