李文杰
（山西省阳泉固庄煤矿医院外科 山西 阳泉 045060）
【摘要】 目的：探析痔手术切断肛门括约肌对肛肠动力学的影响。方法：选取我院2008年2月到2015年10月间收治的混合痔患者30例，随机分为对照组和观察组两组，每组各15例，对照组进行常规治疗，观察组在常规治疗的基础上+切断肛门括约肌，比较两组患者的治疗效果和对肛肠动力学的影响。结果：观察组患者有11例表示治疗后排便良好，肛肠动力学未受到影响，4例表示排便较好；对照组患者有5例表示良好，6例表示有所改善，4例排便还有不适。观察组有效率100%，两组良好率对比度11:5。结论：痔手术切断肛门括约肌对肛肠动力学的影响较好，能够使患者症状得到改善，较好的缓解肛肠压力，该方法值得在临床中推广使用。
【关键词】 切断肛门括约肌；痔手术；肛肠动力学；影响
【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0218-02
混合痔属于临床多见的肛肠疾病，该病的病情机制较为复杂，因此在治疗的时候不仅要顾及治疗的效果，还要考虑到治疗后患者的肛肠功能是否受到影响[1]。目前临床常用的传统治疗方法，对于患者的创伤较大且不利于恢复，治疗后对于患者的肛肠功能影响也很大，重者可能导致患者的肛门变窄，给患者的正常生活带来了较大的影响，相关资料表明，痔手术切断肛门括约肌对治疗有着较好的影响[2]。因此我们选取我院2008年2月到2015年10月间收治的混合痔患者30例分组进行治疗，现将详细情况报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2008年2月到2015年10月间接收的混合痔患者30例，经过诊断均确诊为混合痔患者，30例中不包括严重的心脑血管疾病和精神病以及其他可能对本研究以及结果产生影响的疾病；所选30例中男性16例，女性14例，最小年龄26岁，最大年龄77岁，平均年龄47.62±6.21岁；最短病程为2年，最长病程为18年，平均病程为10.68±4.21年；将这30例患者随机分为对照组和观察组，每组各15例；对照组中男性8例，女性7例，最小年龄26岁，最大年龄75岁，平均年龄47.23±5.98岁，最短病程为2.5年，最长病程为17年，平均病程为11.12±3.96年；观察组中男性8例，女性7例，最小年龄27岁，最大年龄77岁，平均年龄48.12±6.32岁，最短病程为2年，最长病程为18年，平均病程为11.14±3.96年；两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面均无显著差异，具有可比性。
1.2 方法
对对照组患者采用常规方法进行治疗，首先对患者进行麻醉并使患者取仰卧位，麻醉完成后，对患者进行肛门括约肌的放松，然后用手术钳将痔处提起，并将患者的外痔进行剥离切除，完全剥离后对创口进行清洗，手术结束。对观察组患者在对照组的基础上进行切断肛门括约肌，首先使患者处于仰卧位并进行麻醉，然后进行扩肛，使括约肌达到放松的状态，将痔组织剥离清除然后进行肛门括约肌的切断，先需明确患者的括约肌部位，然后用止血钳将括约肌按照从内到外的顺序切断，注意内括约肌可以完全切断，而外括约肌只需切断一部分，完成后清理切口，并对切口进行清洗，后手术结束。两组患者均要求在大便后清洗和换药，并随时注意是否有感染的情况发生，如果有异常，要及时报告医生，以便相应治疗处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗结束后，对两组患者的临床情况进行30天的跟踪访问，了解患者治疗后的情况，对两组患者的肛肠动力学情况进行分析对比。
2.结果
2.1 两组患者的治疗后有效率比较
观察组患者中有11例表示，在接受治疗后，一旦产生便意，就可以正常排便，排便时一切正常，肛肠感觉无明显不适，有4例表示，在接受治疗后便意产生时，能顺利进行排便，基本无不适症状和其他影响，有效率100%；对照组患者中有5例表示，在接受治疗后，一旦产生便意，可以正常排便，肛肠感觉无明显不适，有6例表示，在治疗后产生便意时，能进行排便，要稍微用力，4例表示，在治疗后便意产生时，排便较困难。有效率73.33%。
2.2 两组患者的治疗后优良率比较
观察组患者中有11例优良，优良率73.33%，对照组患者中有5例优良，优良率33.33%。
3.讨论
3.1 临床常见的一种肛肠病症就是痔，痔可以归分为不同类别，混合痔是其中治疗难度较大的一类。随着社会的不断进步和发展，人们在日常生活中要面临的生活压力较以前也有不同程度的增加，加之生活习惯等综合影响，使得近年来临床中接收的混合痔病例数量有增加的趋势，并且随着人们生活的多元化趋势，使得就医的复杂性也逐渐呈现，在治疗中任何一个小问题都需要我们格外注意，牵一发而动全身，操作稍不到位就会对患者产生不良影响，从而引发相应的并发症，所以，要时刻保持警惕和谨慎，尽量避免发生异常情况[3]。
3.2 治疗该病的难点在于，不但要对痔本身进行治疗，还要综合治疗患者肛肠的各项功能，在治疗中需要时刻注意进行保护，防止因操作不慎或技术不到位而对患者造成不良影响。在实际工作中我们发现一个非常棘手的问题，对患者进行常规的手术进行治疗后往往会对患者的肛门及其功能造成一定的影响，使患者不能完全恢复肛管功能，关于这点，相关文献有报道，肛管内压80%是内括约肌形成，20%由外括约肌形成[4]，痔手术切断肛门括约肌对于治疗后的患者有一定良性改善，能够对患者的肛肠动力学产生一定良性的影响。
3.3 本次选取我院2008年2月到2015年10月间接收的混合痔患者30例，通过随机分组后，分别进行常规治疗和在常规治疗+切断肛门括约肌，常规治疗的患者确定为对照组，常规治疗并切断肝门括约肌的患者确定为观察组，两组治疗结束后，对所有患者均进行了为期30天的随访，所得结果表明：观察组患者的治疗后基本情况相比对照组更为优良，在常规治疗基础上切断肛肠括约肌对患者的肛肠动力学影响较好，患者的排便情况优于对照组且肛肠动力学未受到明显不良影响。
3.4 数据说明，本次治疗对比分析的结果与相关理论报道基本吻合，这也说明了，在治疗的同时对括约肌进行切断，能够对患者的临床症状有所改善，并且该方法具有一定的可行性。从括约肌本身来说，括约肌属于一种环形平滑肌，和周围以及其他的组织并无明显区别，同时也具有一定的收缩性，当患者的痔出现并产生影响时，就会使患者的肛肠压力增大，但将括约肌切断后，利用括约肌本身的收缩性，能够较好的缓解肛肠压力，从而避免不良反应和并发症的出现，但是需要注意的是，对任何患者在进行手术和切断括约肌时，都要注意对周围其他组织的保护，防止出现其他的并发症和不良反应[5]。因此，痔手术切断肛门括约肌对肛肠动力学的影响较好，在手术中可以将括约肌切断，其能够有效地改善患者的临床症状，且无明显的不良反应，故该方法值得在临床中推广使用。
【参考文献】
[1]《实用肛门手术学》出版发行[J].中国肛肠病杂志,2005,25(11):58-58.
[2]高敏. 痔手术切断肛门括约肌对肛肠动力学的影响探析[J]. 基层医学论坛,2015,19（23）:3181-3182.
[3]彭勃,王新静,白月奎. 痔手术切断肛门括约肌对肛肠动力学的影响分析[J]. 河北医学,2013,19（03）:417-418.
[4]许天银,梁颜轻. 痔手术切断肛门括约肌对肛肠动力学的影响[J]. 环球中医药,2013,11（S1）:123.
[5]刘荆. 痔手术中切断肛门括约肌对肛肠动力学的影响分析[J]. 现代诊断与治疗,2014,25（01）:150-151.
论文作者:李文杰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/19
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