天津市宝坻区人民医院 301800
摘要：目的：分析对比不同手术方式治疗高血压脑出血的疗效。方法：选取本院2017年5月至2018年5月间本院收治高血压脑出血患者当中200例建立研究，分别对患者行小骨窗血肿清除术、微创血肿碎吸术以及血肿清除并去骨瓣减压术，对比不同术式下的疗效与适应证。结果：本研究中采取微创碎吸手术的患者共62例，ADLⅠ级共31例、Ⅱ级共17例、Ⅲ级9例、Ⅳ级共3例、Ⅴ级共2例。采取小骨窗血肿清除术的患者77例，ADLⅠ级共37例、Ⅱ级共18例、Ⅲ级10例、Ⅳ级共4例、Ⅴ级共3例，死亡5例。采取血肿清除并去骨瓣减压术的患者61例，ADLⅠ级共25例、Ⅱ级共15例、Ⅲ级7例、Ⅳ级共3例、Ⅴ级共3例，死亡8例。结论：对于高血压脑出血患者需要在术前根据多参数进行评估，并选择适合的手术方式进行治疗，才能提高治疗的效果并降低死亡率。
关键词：高血压；疗效对比；脑出血
随着当前人口老龄化形势的加剧，患有心脑血管疾病的人群逐渐扩大[1]。高血压脑出血是作为临床上最为常见的一种心脑血管疾病，该病的发病急骤，同时病情也较为严重[2]。保守治疗的效果普遍欠佳，外科治疗术作为最为常见的治疗方式，为了探究各外科治疗方法的效果和相关的适应症，本研究选取200例高血压脑出血分别展开对比对照，现将汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
患者当中男性患者107例，女性93例；患者年龄32~77岁，平均年龄54.4±4.7岁；入院时患者的血压为（13~16）/（22~29）kPa。同时幕上178例，患者的血肿量为30~90ml，幕下22例，且血肿量为10~20ml。出血时间57例<6h，107例6~24h，36例>24h。患者既往患有高血压的病史，且均为首次脑出血发病；经头颅CT检查验证脑出血。
1.2术式选择依据
（1）患者的血肿量在40~60ml行小骨窗血肿清除术或微创碎吸术，超过60ml且有脑疝形成患者采取血肿清除并去骨瓣减压术治疗。（2）出血时间低于6h采取小骨窗血肿清除术治疗，超过6h采取微创碎吸术治疗，出现有一侧瞳孔散的患者采取血肿清除并去骨瓣减压术治疗。（3）对于血肿形态规则且边缘整齐，同时位于内、外囊或者皮质下的患者建议采取微创碎吸术治疗，对于破入脑室患者采取脑室外引流术配合。（4）对于手术方式也需要根据患者的年龄、血糖指标、脑出血时间以及心肺的具体情况而定。
1.3手术方法
（1）微创碎吸术：对局部采取侵润麻醉，应用YL-1型的一次性颅内血肿粉碎穿刺针（北京万特福有限公司）并采用微创血肿清除法，将血肿碎吸排空，使排空后血肿量降低为原血肿量的20%~50%，通过置管进行外引流，再将5万U尿激酶+5~10ml生理盐水，经穿刺针注入到血肿腔中，进行2~4h夹闭后将引流开放，同时定期对头颅CT进行复查，酌情再给予2~3次尿激酶。
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（2）小骨窗血肿清除术：行气管插管全麻治疗，通过头颅CT进行定位引导，同时取患者血肿的最大层面，确定投影的部位，同时避开皮层的功能区以及侧裂的血管，选择离血肿最近部位作为清除手术的中心点，行5cm直切口，将骨窗直径控制3cm左右，在清除血肿后，通过置管进行引流，酌情再给予尿激酶进行灌注引流。
（3）血肿清除并去骨瓣减压术：进行全身麻醉治疗，同时选取血肿侧额颞的顶部，骨窗范围9cm*10cm，将硬脑膜进行悬吊并剪开，通过脑针穿刺定位并对皮层进行切开以清除血肿，术中配合去骨瓣减压操作。
1.4疗效评价
在术后持续进行6个月的随访工作，末期对存活的患者应用日常生活能力（ADL）分级法评价，分别分Ⅰ~Ⅴ级。其中Ⅰ级表示患者能够完全的恢复日常生活、Ⅱ级表示患者基本可独立进行日常生活、Ⅲ级表示患者还需要他人进行协助生活并需要通过拄拐行走、Ⅳ级患者卧床不起但保持意识、Ⅴ级为植物生存状态。
2结果
通过应用不同的术式对高血压脑出血患者进行治疗并进行6个月随访评价，本研究过程死亡例数13例，致死率6.5%。本研究中采取微创碎吸手术的患者共62例，ADLⅠ级共31例（50.0%）、Ⅱ级共17例（27.42%）、Ⅲ级9例（14.52%）、Ⅳ级共3例（5.00%）、Ⅴ级共2例（3.23%）。采取小骨窗血肿清除术的患者77例，ADLⅠ级共37例（48.05%）、Ⅱ级共18例（23.38%）、Ⅲ级10例（12.99%）、Ⅳ级共4例（5.19%）、Ⅴ级共3例（3.90%）、死亡5例（6.49%）。采取血肿清除并去骨瓣减压术的患者61例，ADLⅠ级共25例（40.98%）、Ⅱ级共15例（24.59%）、Ⅲ级7例（11.48%）、Ⅳ级共3例（4.92%）、Ⅴ级共3例（4.92%）、死亡8例（13.11%）。
3讨论
清除血肿是作为高血压脑出血治疗的一种较为有效的方法[3]。通过该方法可及时、有效地使颅内压实现降低，同时防止并减少出血后的继发性损害，并且尽可能地使受损神经元功能得到恢复。国内、外对于脑出血手术治疗的发展从单一大骨瓣开颅减压逐渐到微侵袭手术等多术式治疗；当前多数研究者认为，对于大量出现脑内出血的患者早期的手术干预是必要的。而对于高血压脑出血手术方式选择，在临床上更要结合病情的发展进行选择，既需要考虑到脑出血部位、发病的时间、出血量、血肿形态与部位、瞳孔的变化以及患者的意识障碍的程度结合，同时又需要可以有效的将血肿进行清除。研究结合采用小骨窗血肿清除术、微创血肿碎吸术以及血肿清除并去骨瓣减压术对患者进行治疗，本研究过程死亡例数13例，致死率6.5%，但三种术式的普遍疗效较佳，因此也显示了对于高血压脑出血患者需要在术前根据多参数进行评估，并选择适合的手术方式进行治疗，才能提高治疗的效果并降低死亡率。
参考文献：
[1]余鹏飞，麦兴进，符树强.不同手术方式治疗高血压脑出血的疗效比较及复发影响因素分析[J].重庆医学，2015，44（13）：1839-1841.
[2]傅小君，许信龙，陈再丰，等.不同外科手段治疗高血压脑出血的疗效分析[C]//浙江省神经外科学学术年会.2008：523-525.
[3]许新强，刘珂，马龙君，等.不同手术时机治疗高血压脑出血的对比分析[J].中国实用医刊，2015（21）：84-85.
论文作者:蒙新宇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/7/26
标签：血肿论文; 患者论文; 脑出血论文; 高血压论文; 手术论文; 疗效论文; 微创论文; 《中国误诊学杂志》2018年第14期论文;