岳阳市岳阳县妇幼保健院 湖南岳阳 414100
【摘 要】目的：探讨剖宫产后大出血的临床治疗措施。方法：选取在我院进行剖宫产手术后大出血的30例产妇为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果：对所有产妇行子宫下段剖宫产，产后均出现不同程度的突发性阴道大量出血，多发生于手术中 -24h，经及时治疗后能够痊愈出院。结论：医护人员需要对产妇的围产期做好相关的保健工作，积极治疗产妇的妊高症，严格控制催产素的用量，避免产妇的子宫出现异常破裂，从根本上避免剖宫产产妇术后大出血症状。
【关键词】剖宫产；产后大出血；临床治疗体会
剖宫产后大出血是一种非常严重的并发症，具有非常高的致死率。通常情况下，剖宫产产后阴道出血量高于自然阴道分娩，且随着几年剖宫产手术的使用几率增加，剖宫产后大出血的发生情况也在不断增加，病情危重，需要及时采取有效措施避免产妇出现失血性休克的情况。本文搜集30例剖宫产后大出血产妇的临床资料研究，分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年5月至2015年5月期间在我院进行剖宫产手术且术后大出血的30例产妇为研究对象。所有的患者年龄22-37岁，平均年龄为（27.45±6.4）岁，产妇在经过剖宫产手术后均出现大出血症状，即手术后2小时内的出血量≥1000ml。所有患者中，巨大儿产妇6例，疤痕子宫引产失败产妇3例，双胎并臀先露产妇2例，宫口全开胎头停滞产妇8例，胎儿窘迫产妇7例，胎盘前置产妇4例。所有进行剖宫产手术并大出血的产妇，16例产妇出血量在1000ml-1120ml，22例产妇出血量在1201-2699ml，2例产妇出血量大于4000ml。
1.2 方法
当行剖宫产手术的产妇出现术后大出血症状时，我院医护人员立即采取积极处理措施，如输血等。30例产妇在剖宫产手术中，出现子宫收缩乏力症状的产妇24例，其中18例产妇为全子宫收缩不良，6例产妇为局部子宫收缩不良。针对局部子宫收缩不良的产妇，出血量均在1800ml以上，医生应给予产妇适量的宫缩剂，并对其子宫进行按摩，行双侧子宫动脉结扎术。当产妇的情况较为良好时，可以对产妇进行局部结扎，并在其宫腔内进行纱布填塞。当产妇出血量在4000ml以上时，医生需要征得产妇及其家属的同意后，行子宫次全切除术，尽可能保留产妇的子宫。当医生对全子宫收缩不良的产妇按摩子宫后，仍出现大出血的情况， 结扎双侧子宫动脉，局部缝扎无明显效果。 最后使用宫腔填塞纱布的方法止血。胎盘植入的产妇有1例出血量在4000ml以上，医生在征得产妇及其家属的同意后对其进行子宫次全切除术。对胎盘前置的产妇， 选择切口应尽量避开胎盘，以免增加产妇及胎儿失血。在剖宫产手术过程中，产妇出现子宫下段发生撕裂的5例，其中出血量在1000ml以上的产妇4例，且1例产妇的出血量达到2000ml。均通过正确缝合及收缩子宫等处理好转 。
1.3 血量计量方法
1.3.1 容积法 手术中的失血量为吸引容器中液体含量减掉羊水冲洗液量。
1.3.2 面积法 计算被产妇血液沾染纱布面积，医生对产妇的失血量进行全面估算，数量按照：1cm*1cm=1ml计算。
1.3.3 目测估算 当无法直接测量或是准确估算出血量时，医生需要根据自己的临床经验，估算产妇的出血量。
2 结果
所有患者中，巨大儿产妇6例，疤痕子宫引产失败产妇3例，双胎并臀先露产妇2例，宫口全开胎头停滞产妇18例，胎儿窘迫产妇7例，胎盘前置产妇4例。手术后，有1例新生儿出现重度窒息状况。所有产妇均为出现再次大出血现象，且在医院系统治疗后，30例产妇均平安出院，见表一：
3 讨论
剖宫产产后大出血是指产妇行剖宫产将胎儿分娩出之后1天内，阴道出血量大于 1000ml者[1]。当产妇出现大出血情况时，医生应及时采取有效的治疗措施，缓解产妇的出血症状，如给予产妇宫缩剂、子宫压迫缝合、宫腔纱布填塞及双侧子宫动脉结扎等方式。通常情况下，以上措施能取到良好的治疗效果。但是当产妇出血量在1500ml以上，保守治疗无效时，则产妇为难治性大出血，此时会造成产妇多个器官衰竭，最终造成凝血功能障碍。这时，医生要全面补充产妇的血容量，积极分析产妇出现难治性大出血的原因，如果患者子宫收缩情况欠佳，应立即使用宫缩剂，并全面按摩子宫，对产妇的胎盘附着位置出血点进行全面缝扎，情况紧急时，也可对产妇的双侧子宫动脉结扎，或是对产妇进行栓塞治疗、填塞纱布、水囊等方式迅速止血。
本次研究30例剖宫产产后大出血产妇在医生的积极治疗下均平安出院。因此说明，医生做好产妇围产期时的保健工作，并积极治疗产妇的妊高症，控制催产素用量，避免出现产妇子宫破裂的情况，术中胎头娩出后预防性使用宫缩剂，从根本上杜绝剖宫产产妇术后出现大出血现象。
参考文献：
[1]杨凤梅，李静，李冬梅.探析剖宫产后大出血38例临床分析及治疗对策[J].世界最新医学信息文摘，2014（05）.
[2]纪翠华.欣母沛及联合宫腔纱条填塞在前置胎盘剖宫产后大出血的应用[J].中国中医药科技，2014（06）.
[3]胡鹏，李玉伟.剖宫产后出血原因分析及介入治疗的价值[J].介入放射学杂志，2011（08）.
[4]王兰杰.剖宫产术后出血的临床分析[J].中国实用医药，2010（14）.
论文作者:梁知凤
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
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