上海交通大学医学院附属仁济医院 200001
[摘要]目的：探索纳米碳混悬液和99mTc-MIBI定位甲状旁腺在促进继发性甲状旁腺功能亢进患者快速康复的应用 方法：将44例继发性肾性甲状旁腺功能亢进患者随机分为2组，即99mTc-MIBI＋纳米碳（组Ⅰ）、对照组（组Ⅱ），落实围手术期护理，比较其术前术后甲状旁腺激素（PTH）、血钙，及手术时间和住院天数，采用t检验和方差分析进行统计学处理。 结果：术后PTH 组Ⅰ为（25.80+32.4）ng/L，组Ⅱ为（92.25+126.4）ng/L，住院天数组Ⅰ为（4.47±0.74），组Ⅱ为（5.53+0.51），差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论：应用纳米碳负显像结合99mTc-MIBI对继发性甲状旁腺手术的患者，可提高治疗效果，缩短住院天数，加速其康复过程，对提升患者生活质量有重要意义。
[关键词]快速康复；99mTc-MIBI；甲状旁腺功能亢进；手术；纳米碳
继发性甲状旁腺功能亢进常见于终末期肾病，其临床症状使患者的生活质量严重下降，常见的症状有骨痛、行走困难、结石、皮肤瘙痒等[1]。随着患者的生存率和生存时间的延长，患有甲状旁腺功能亢进的病例数将持续增加。患者的生活质量因其伴随的临床症状而显著下降。当药物治疗效果不佳时，手术治疗是主要的治疗方法。为了提供患者的手术成功率，降低围手术期的并发症，使用纳米碳负显像结合99mTc-MIBI手术治疗患者，并做好围手术期护理，提升患者的术后生活质量，取得良好效果，现报告如下：
1 资料与方法
临床资料
2014.12—2018.4期间，我科收治44例继发性甲状旁腺功能亢进的患者，男20例，女24例；年龄28~68岁，中位年龄55岁，均接受血透或腹透治疗，治疗时间5—20年。以骨质疏松、行走困难为主要症状。所有患者安排术前1天进行透析治疗，手术前后监控患者的甲状旁腺激素（PTH）、血钙等数据。术后患者出现口唇麻木、抽搐、指尖刺痛等低钙血症的症状，给予对症处理。
1.2分组与方法
采用随机化分组分成2组，即低剂量99mTc-MIBI加纳米碳（组Ⅰ）23例、对照组（组Ⅱ）21例患者。组Ⅰ：术前0.5h静脉注射１m C i的99mTc-MIBI加纳米碳，手术中在甲状腺内注射纳米碳混悬液0.2ml后进行继发性甲状旁腺切除手术。所有标本行病理检查，并在患者的前臂桡侧肌肉内埋植半枚甲状旁腺组织，做好围术期护理。组Ⅱ：按医嘱使用传统的术前准备方法，同时做好患者的围手术期的护理。两组患者均观察术前、术后一天的血清PTH、血钙水平，记录手术时长，统计术后并发症，并对比其住院天数。
1.3 统计学方法
统计采用SPSS20.0软件，计量资料用x±s 表示， 组间比较采用 t 检验及方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后并发症及住院情况
组Ⅰ所有患者术后骨痛、皮肤瘙痒、纳差等症状均有不同程度的缓解，组Ⅱ除１例２次手术患者外症状均明显缓解。所有患者均未发生喉返神经损伤。患者术后出现低血钙，血钙最低值为1.42mmol/L，组Ⅰ所有患者，组Ⅱ13例术后当天均出现麻木及不同程度的低钙抽搐，经静脉补充10%葡萄糖酸钙和口服罗盖全5~10天治疗后缓解。手术时间组Ⅰ为（107.27±20.39）min，组Ⅱ（123.79±19.89），两者差异具有统计学意义（P＜0.05），住院天数组Ⅰ为（4.47±0.74）d，小于组Ⅱ（5.53±0.51）d，差异有统计学意义（P＜0.05）
2.2 实验室检查
如表1所示2组患者术前PTH、术前血钙对比无明显差异。术后PTH 组Ⅰ为（25.80+32.4）ng/L，组Ⅱ为（92.25+126.4）ng/L，组Ⅰ明显小于组Ⅱ，差异有统计学意义（均P＜0.05），术后血钙结果和术后PTH相似，组Ⅰ为（1.72+0.22）mmol/L，明显小于组Ⅱ的（1.96+0.12）mmol/L，差异有统计学意义（均P＜0.01）
3 讨论
继发性甲状旁腺机能亢进是维持性透析患者常见的严重并发症之一，有文献报道我国有约38万肾功能衰竭患者接受血液净化或腹膜透析治疗[4]，约有67％的终末期肾脏病患者经血液净化治疗后具有不同程度的甲状旁腺机能亢进，药物治疗对严重的继发性甲状旁腺机能亢进患者，尤其是合并了高钙高磷血症和异位钙化的患者，效果不佳[5]。甲状旁腺切除术是目前解决这一问题的有效手段，明显缓解临床症状，是国内外公认的治疗手段[6]。
甲状旁腺是成对的内分泌器官，多数人有４个腺体但位置因人而异。而继发性甲状旁腺功能亢进的患者需要切除所有的甲状旁腺才能达到理想的治疗效果。因此，手术时间长，难度往往较大。近年来纳米碳作为淋巴结示踪剂开始应用于临床，在手术中可以用于区别甲状腺结节、淋巴结与甲状旁腺组织。而99mTc-MIBI是利用甲状腺和机能亢进的甲状旁腺对99mTc浓聚后在清除速率上的差别进行分辨。
本文通过对使用纳米碳负显像结合99mTc-MIBI手术治疗患者，观察其手术前后PTH、血钙水平，组Ⅰ患者术后PTH均显著下降，手术全部成功，组Ⅱ有2例患者术后PTH 未下降至正常，其中1例患者术后发现了胸骨后异位的甲状旁腺增生。组Ⅰ与组Ⅱ相比差异有统计学意义，表明纳米碳结合99mTc-MIBI的术中引导对手术提供极大帮助。同时患者和护士在进行注射99mTc-MIBI时的辐射防护，低剂量99mTc-MIBI在国外也在起步研究阶段[7]，其可以在保证定位效果的前提下，降低对医护人员和患者的辐射危害，做好患者和家属的防辐射指导，确保安全，避免环境污染。患者术后由于PTH、血钙水平均显著下降，会出现四肢麻木、抽搐等明显的低钙血症表现，术后通过静脉和口服补钙可以纠正，护士应加强观察，防止钙剂外渗，一旦发生，尽早处理。本文44例患者均在术后使用静脉补钙，均未发生钙剂外渗引起的皮肤坏死。
4.小结
综上所述，纳米碳结合99mTc-MIBI的应用确保手术成功的同时，缩短了手术时间，减少住院天数，有利于术后机体恢复，对促进继发性甲状旁腺亢进的患者快速康复有重要意义。
参考文献：
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2.陈隽,王家东.甲状旁腺及其周围组织在99mTc-MIBI引导的甲状旁腺切除术中放射性差异的研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,(9):739-742.
3.朱少合,胡红梅,陈秀英.早期护理干预对小儿静脉输注钙剂外渗的预防效果观察[J].中国实用医药，2017,33:156-157
4.孙鲁英，王梅.终末期肾脏病患者钙磷代谢及甲状旁腺激素水平的临床分析[J]．北京大学学报，2005,37(2)：147－150．
5.李春红.继发性甲状旁腺功能亢进症的药物治疗进展. 医学综述[J]2016.22(11):2171-2173
6.慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南指南14 甲状旁腺切除术在慢性肾脏病患者中的应用.中国血液净化[J]2006,5(9):689-690
7.Gencoglu E A,Aktas A.The efficacy of low and high dose 99m Tc-MIBI protocols for intraoperative identification of hyperplastic parathyroid glands in secondary hyperparathyroidism[J]. Revista Espa?ola de Medicina Nuclear e Imagen Molecular (English Edition) . 2014,33:210-214
论文作者:张艳燕，王一辰
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/26
标签：甲状旁腺论文; 患者论文; 术后论文; 手术论文; 纳米论文; 统计学论文; 继发性论文; 《中西医结合护理》2019年第02期论文;