（云南省第二人民医院神经外科 云南昆明 650021）
【摘要】目的：分析逐步控制性减压手术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法：选取我院2014年9月—2016年2月收治的重型颅脑损伤患者114例，随机划分为观察组与对照组，每组各57例。两组患者均行常规开颅去骨瓣术治疗，在此基础上对照组采用传统快速减压术治疗，观察组实施逐步控制性减压手术治疗。比较两组患者的临床疗效及并发症发生情况。结果：观察组临床疗效66.67%较对照组的42.11%高(P＜0.05)；观察组并发症发生情况少于对照组(P＜0.05)。结论：针对重型颅脑损伤患者采取逐步控制性减压手术治疗，可有效提高临床疗效，降低并发症。
【关键词】逐步控制性减压手术；重型颅脑损伤；并发症
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）22-0142-02
重型颅脑损伤属于神经外科危重疾病，具有致残率、死亡率高的特点。相关研究文献表明[1]，在救治期间，重型颅脑损伤患者易出现脑梗死、急性脑膨出及迟发性颅内出血等严重并发症，从而增加致残、死亡风险。目前，针对该疾病临床上常采取传统的快速开颅减压术进行治疗，但临床效果不佳，且术中、术后并发症发生风险较高。为寻求有效的治疗手段，改善临床疗效，本研究分析了逐步控制性减压手术治疗重型颅脑损伤的临床效果，现报道如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
将2014年9月—2016年2月我院收治的114例重型颅脑损伤患者作为研究对象，随机划分进入观察组、对照组，每组均57例。观察组男31例，女26例；年龄23～67岁，平均年龄(45.28±5.37)岁；致伤原因：交通事故伤29例，高空坠落伤13例，钝器伤15例。对照组男33例，女24例；年龄25～64岁，平均年龄(44.81±5.64)岁；交通事故伤27例，高空坠落伤16例，钝器伤14例。对比2组患者性别、年龄及致伤原因资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组均予以常规开颅去骨瓣术治疗，即切开额颞部或顶部，快速剥离骨膜，颅骨钻孔形成直径约为3cm的骨窗，并予骨切除瓣。在此基础上对照组应用传统快速开颅去骨瓣减压术治疗。方法：去除骨瓣后，放置颅内压监测探头于骨窗边缘硬膜切口位置，切开脑硬膜，将坏死脑组织及血肿彻底清除。结合患者病情，选择性切除其颞极、额极等非重要功能区脑组组织，以利颅压降低。然后，用颞肌筋膜将修补、缝合脑硬膜，常规放置引流管，常规关颅。观察组采取逐步控制性减压手术治疗，方法：（1）去除骨瓣后，使用咬骨钳咬除蝶骨嵴，同时静脉推注呋塞米，剂量40～80mg。在此过程中，适当提高吸氧浓度，以利颅压降低。之后，在硬脑膜切一小口，缓慢释放其下血肿。（2）围绕外侧裂将硬脑膜作一弧形切口，伸入颅底2cm处放置颅内压监测探头，缓慢释放脑内血肿及血性脑脊液，使颅压降低。（3）当患者颅内压低至20mmHg时，放射状剪开脑硬膜，将坏死脑组织及血肿彻底清除，释放血性脑脊液进一步减压。结合患者病情，选择性切除颞极、额极等非重要功能区脑组组织。（4）当颅内压显示＜20mmHg，使用颞肌筋膜修补、缝合脑硬膜，放置引流管，常规关颅。术后，两组患者均给予抗感染、营养支持及脱水等治疗，康复期采取辅助治疗，包括理疗、高压氧等。
1.3 观察指标
（1）术后6个月，采用格拉斯哥预后量表(Glasgow Outcome Scale，GOS)评定两组患者的临床疗效[2]。良好：5分，可正常工作与学习；轻度残疾：4分，生活可自理，但略有认知障碍；重度残疾：3分，生活无法自理，但尚有意识；植物人：2分，生活无法自理，无意识；死亡：1分。总有效率=(良好+轻度残疾)/n×100%。（2）对两组患者术中、术后并发症发生情况进行观察。
1.4 统计学方法
应用SPSS 17.0软件分析本研究相关数据，计数资料采用(%)表示，采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 比较临床疗效
观察组总有效率为66.67%，对照组为42.11%，观察组总有效率高于对照组(P＜0.05），详见表1。
3.讨论
重型颅脑损伤是神经外科常见病，患者多存在颅内血肿、脑组织肿胀、血管调节中枢异常及脑灌注压异常等情况。相关研究表明[3]，重型颅脑损伤患者致死与颅内压升高密切有关，且致死率高达50～70%。目前，临床治疗重型颅脑损伤较常采用传统的快速开颅去骨瓣减压手术，虽可彻底清除颅内血肿与坏死组织，使颅内压快速降低，但易导致颅内血流动力学骤变，引起脑缺血再灌注损伤。此外，有关专家认为[4]，颅内压骤然降低，伴随着压力填塞效应的突然解除，可致使术中再次脑出血，导致血管损伤程度加重，最终可引发急性脑膨出、脑梗死及迟发性颅内血肿等严重并发症。因此，采取有效方案控制减压速度至关重要。
逐步控制性减压手术采取多次、多位置剪开脑硬膜的方法，可实现逐步、可控性减压，从而减少并发症的发生情况，同时可避免损害脑部神经及血管运动中枢。此外，应用颅内压监测仪可动态监测术中颅内压状况，从而可有效避免术中脑组织产生缺血再灌注损伤，降低术中急性脑膨出及术后大面积脑梗死的发生风险[5]。本研究结果显示，观察组临床疗效优于对照组，并发症发生率较对照组低；表明逐步控制性减压手术治疗重型颅脑损伤患者，可提升临床疗效，降低并发症发生风险。
综上所述，逐步控制性减压手术治疗重型颅脑损伤临床疗效确切，并发症少，值得推广应用。
【参考文献】
[1]张琦玮.逐步控制性减压手术治疗重型颅脑损伤的临床观察[J].中国实用医药，2015，10(32):86-87.
[2]杨艳萍.格拉斯哥昏迷评分在颅脑损伤观察中的应用[J].实用医技杂志，2007，14(10):1326-1327.
[3]王凡，李鑫，刘少波.控制性减压手术在重型颅脑损伤治疗中的效果观察[J].临床合理用药杂志，2016，9(35):98-99.
[4]何明亮，易铭佳，何永通，等.控制减压与常规开颅减压治疗重型颅脑损伤的临床效果比较[J]. 浙江医学，2016，38(18):1523-1525.
[5]徐守仕，田福.逐步控制性减压手术治疗重型颅脑损伤的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(3):116-117.
论文作者:施镇江,戴成国,王安睿,庄永辉
论文发表刊物:《心理医生》2017年22期
论文发表时间:2017/9/7
标签：颅脑论文; 损伤论文; 控制性论文; 并发症论文; 患者论文; 颅内论文; 血肿论文; 《心理医生》2017年22期论文;