（钦州市第一人民医院普通外科 广西 钦州 535000）
【摘要】目的：研究置管溶栓在治疗下肢深静脉血栓中的护理措施，并且对其护理效果进行观察。方法：回顾分析我院在2015年2月—2016年2月期间接受置管溶栓治疗的共42例行导管溶栓术治疗急性下肢深静脉血栓患者的临床资料，其中髂静脉血栓5条，髂股静脉血栓11条，全肢型血栓26条，都使用Unifuse溶栓导管，经小隐静脉途径26人、胫后静脉6人、大隐静脉7人、大隐静脉-交通静脉3人，在插入血栓中使用尿激酶、肝素实施抗凝以及溶栓治疗，观察其治疗效果病总结护理体会。结果：经顺行静脉的造影确认得知全部患者的静脉通常度都得到了明显改善，并且患肢的情况出现了显著好转。42患者都为出现较为严重的并发症，仅有5名患出现一般性出血，并且在对症处理后都获得了出血缓解。结论：CDT治疗下的肢深静脉血栓治疗效果显著，在治疗中要实施术前心理护理，术前准备，术后密切观察，强化对并发症的处理和观察是保证导管溶栓成功的关键。
【关键词】导管溶栓术；并发症；护理；深静脉血栓形成
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）12-0328-01
下肢深静脉血栓（DVT）主要是深静脉血管内的血液出现了不正常凝结，造成管腔严重阻塞，静脉回流受到阻碍，DVT属于血管外科常见疾病[1]。下肢深静脉血栓的症状是下肢疼痛，尤其是活动后更明显，下肢变肿且露出了浅静脉，患者生活质量下降。传统治疗手段主要有抗凝、手术取栓以及溶栓等，但是其治疗的效果并不理想。在今年的血管外科介入技术的快速发展，导管溶栓术被广泛运用在DVT的治疗中。本文研究了置管溶栓在治疗下肢深静脉血栓中的护理措施，并且对其护理效果进行观察。
1.研究对象和方法
1.1 一般资料
42名患者内男23人，女19人，年龄22～71岁，平均（62.1±19.2）岁。42条下肢都接受彩超或是静脉造影后确诊，27条左下肢，15条右下肢；26条全肢型血栓，11条髂股静脉血栓，5条髂静脉血栓。发病时间0.6～10d（2.4±0.6）d。有2人出现股青肿。3名患者合并肺动脉栓塞。另外排除患者的溶栓治疗禁忌症。
1.2 治疗方法
患者在入院后均接受患肢足背的静脉顺行造影检查，对静脉血栓的形成位置进行确定，实施CDT之前首先实施下腔静脉滤器植入术，其中有31人实行的置入永久性滤器，置入临时性的为11人。其中有27人的入路方式是经小隐静脉5F鞘，8人入路方式为胫后静脉，入路方式为大隐静脉有7人。都使用Unifuse溶栓导管，按照血栓的范围来选择对应的程度的导管，由导丝引导植入溶栓导管于血栓内，近处的定位是血栓近心端。将导管与微量输液泵实行连接，滴尿激酶及肝素，尿激酶的最初滴速是4万～6万U/h，肝素滴注速度是800～1000万U/h。溶栓时每隔4h对部分凝血酶原时间及血浆纤维蛋白实行检测，依据检测结果及时调整输入速度，维持Fg为1.0～1.5g/L、APTT对比正常值升高1.5～2倍。间隔24h采用溶栓导管检查溶栓情况，实现对溶栓导管位置的调整， 3～7d为一个疗程。
1.3 结果
将患肢周径当成CDT术的临床治疗效果评价标准。对CDT前后的健侧、患侧膝上下20cm位置肢体周径实行测量，首次测量作位置标记，随后每天都要接受测量，计算健侧和患侧肢体的周径差[2]。所有患者CDT治疗后，经静脉造影得知所有患者肢静脉通畅性均得到了有效改善，肢体症状得到了显著改善。在治疗后大小腿的健侧患者周径差值和治疗前对比差异存在统计学意义，详情见下表。
2.护理
2.1 术前护理
DVT患者通常会有患肢疼痛及肿胀的情况，尤其在运动中会更加剧烈，影响患者的生活和工作。置管溶栓为创伤性手术，置管后需要体位固定，因而患者往往会很难受。对此要做好患者的思想工作，帮助患者了解手术情况，掌握体位技巧，消除焦虑情绪，获得患者的配合。
术前患者需要接受相应的检查，了解各器官功能。术野备皮，脐下至大腿1/3处，对外阴和患肢皮肤实行清洁，特别注意穿刺位置不能有皮肤疾病、感染等。患者在术前要接受碘过敏实验，准确观察和记录实验结果。此外手术护士要准备好手术的各项器械和药物。
2.2 术后护理
术后患者要保持平卧位，防止患者随意翻动。患者取平卧位要抬升肢体至高于心脏20～30cm位置，肢体制动，有效避免溶栓导管的滑落[3]。此外还要对溶栓导管实行固定，在用使用尿激酶和肝素溶栓中，准确调节输液泵速度，保证尿激酶和肝素用量的准确定，调整输液泵至合适速度，密切观察患者的病情，给予患者心电监护，观察其生命体征的变化，观察患者的皮肤温度、颜色和消肿情况。定期对肢体周径进行测量。
3.小结
CDT治疗下的肢深静脉血栓早期治疗效果十分的显著，主要护理措施为术前心理护理，术前准备，术后密切观察，强化对并发症的处理和观察是保证导管溶栓成功的关键。
【参考文献】
[1]许佳明，刘秋鸣.责任制护理在急性下肢深静脉血栓置管溶栓患者围术期中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014(12):68-70.
[2]钱多.深浅静脉联合置管溶栓治疗下肢深静脉血栓患者的效果[J].解放军护理杂志，2014，31(10):74-76.
[3]陈景侠，焦旸，孙友芳.滤器植入加置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的护理[J].中华全科医学，2014，12(2):311-313.
论文作者:张秀梅
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/17
标签：患者论文; 静脉论文; 溶栓论文; 导管论文; 下肢论文; 静脉血栓论文; 尿激酶论文; 《医药前沿》2017年4月第12期论文;