湖南省新邵县中医院 422900
摘要：目的：探讨髋关节置换围手术期护理治疗股骨颈骨折的临床效果。方法：将2013年6月～2014年9月我院收治的60例老年股骨颈骨折患者随机分为治疗组与对照组各30例。对照组采用一般的护理，治疗组采用积极的围手术期护理方法。结果：两组6min步行测试在术后12周进行，并顺利完成了测试，治疗组明显优于对照组，有显著性差异（P<0．01）。结论：髋关节置换治疗股骨颈骨骨折的围手术护理效果显著，值得临床推广应用。
关键词：围手术护理；髋关节置换；股骨颈骨折；方法
随着医学研究工作的深入和开展，许多的医务工作人员体会到髋关节置换手术后采用围手术期护理的影响是非常大的，而全髋关节置换术是治疗股骨颈骨折最有效的首先手术之一。本研究对2013年6月～2014年9月我院收治的30例老年股骨颈骨折患者采用髋关节置换手术后再采用积极的围手术期护理，取得了一定的临床效果，现总结报到如下：
1资料与方法
1．1一般资料
选择2013年6月～2014年9月我院收治的60例老年股骨颈骨折患者，其中男20例，女40例。年龄最小60岁，最大85岁，平均65．5岁。骨折部位：左股骨颈骨折38例，右股骨颈骨折22例。平均身高165．3cm。平均体重70．5kg。平均体质指数25．7。纳入标准：（1）手术前诊断是股骨颈骨折患者。（2）患者术前主诉为单侧髋关节慢性疼痛伴功能障碍，且对保守治疗无效。（3）能密切配合围手术期的训练计划，可采用术前问卷调查或实验性训练的方法来证实。（4）手术采用后外侧入路，假体类型均为混合型。所有患者随机分为对照组和治疗组各30例子，两组患者的一般资料情况对比无统计学意义（P>0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1对照组 采用一般常规护理，即护士无系统完整计划和记录要求的给予一 般指导，然后提供给患者一本功能锻炼手册，让患者自学内容。
1．2．2治疗组 采用积极的围手术期护理方法[1-2]：
（1）心里护理是患者是骨折后良好的疗效。一般患者骨折后情绪会非常悲观、烦躁、忧虑，做好安慰工作是很重要的，向患者讲解手术的可行性和必要性，介绍以往手术成功的案例，帮助患者走出恐惧的影音。
（2）手术前的准备工作一定要做好。为预防术后发生肺栓塞及下肢深静脉栓塞，应指导患者取半坐卧位，给予间断低流量吸氧，让患者深呼吸及股四头肌、腓肠肌收缩等运动。术前要患肢给予牵引，牵引重量一般不超过5kg，以缓解疼痛。
（3）术后要细心的观察病情。密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，还要持续吸氧和心电监护，注意引流液的量、性质，经常挤压引流管，保证引流通畅，及观察切口有无渗血及引流管是否通畅。
（4）术后疼痛是难免要护理的。术后切口疼痛会严重的影响患者的日常生活，饮食、睡眠质量，这样就会使切口难以愈合，没有好的生活质量也会影响患者肢体康复锻炼。先要注意患者的疼痛程度和时间还有表情、睡眠、活动分散其注意力，严重时按照医嘱给予吲哚美辛栓每晚一粒肛塞或术后使用镇痛泵。
（5）术后要有合理健康的饮食。生活要均匀，多吃水果、多吃蔬菜、多吃容易消化的食物，以预防便秘。
（6）功能锻炼是治疗成功的关键。术后第1d进行患侧踝关节主动屈伸活动或抗阻活动，做股四头肌等长收缩练习，每次保持10～15s，重复10～20次，以不感觉疲劳为度。术后第3～5d待引流管拔除后指导患者从坐位到站位点地训练：协助患者先在床上45°坐起，无头晕等症状后，在床边坐下，先下健肢再下患肢，双手要扶住床沿，逐渐下床。无头晕心悸等症状后再开始在床边扶双拐站立10S，每天2～3次。行走时应扶双拐不负重行走，双拐先迈，患腿跟进，健腿随后，有专人在旁保护，每次20min，每天2～3次。术后6～8周后可部分负重。
（7）出院后的指导。叮嘱患者出院后前三个月内避免两腿交叉，不要坐低沙发、矮凳，不要弯腰拾地上的东西，坐在椅子上不能将身体前倾，不要做在床上屈膝，排便不能采用蹲位，以免造成髋关节脱位，不要卧手术侧。强调维持髋关节活动度及增强髋部外展肌肉力量的重要性，避免急速行走或赛跑。还有饮食要劳逸结合，每天应坚持患肢功能锻炼。
1．3观察指标 6min步行测试：测量时机选择在术后l2周进行，记录患者以最快速度在6min内的步行距离。
1．4统计学分析 采用PEMS3．1统计软件，两组患者6min最大步行距离的比较采用两独立样本t检验。 =0．05。
3讨论
随着社会的进步和社会水平的提高，人们事业的竞争压力大，加上老龄化人口增多，髋关节外伤骨折的患者也随之增加，保守治疗难以取得满意的生活质量。就因为人们越来越讲究生活质量，保守治疗慢慢被积极的手术治疗所代替，而髋关节置换手术对患者来说是重大的手术，然而髋关节置换手术很大一部分成功来自于围术期护理和正确的功能锻炼。国内外许多研究认为对全髋关节置换术患者术前进行心理护理，教授功能康复的方法，术后密切观察病情的同时，指导患者进行康复训练，能减少并发症的发生，最大限度地恢复髋关节功能。在早期训练内容中，重点在于早期下地行走训练，因为这既是手术的最终目的，也是促进机体机能恢复、防止并发症的最重要措施之一[3]。本研究结果显示，两组患者6min步行测试在术后12周进行，所有患者均顺利完成了测试，治疗组的步行距离明显大于对照组，有显著性差异（P<0．01）。综上所述，本文用两组进行对比，并着重分析了髋关节置换手术前后的围手术期护理及围手术期护理的重要性。
参考文献：
[1]蒋玲，田倩．髋关节置换术围术期护理[J]．中国当代医药，2011，18（1）：104-105．
[2]张晓丽．人工全髋关节置换术52例围术期护理[J]．齐鲁护理杂志，2010，16（2）：67-69．
[3]王美云，许桂琴．人工全膝关节置换术的围手术期护理[J]．当代护士（学术版），2008，4：10-l1．
论文作者:孙夙预1,谢利红2,曾庆花3
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/1
标签：患者论文; 股骨颈论文; 关节论文; 手术论文; 术后论文; 方法论文; 术前论文; 《健康世界》2015年21期论文;