（常德市第一中医院 湖南常德 415000）
【摘要】目的：探讨紫杉醇治疗恶性肿瘤临床观察与护理。方法：回顾性分析60例恶性肿瘤患者应用紫杉醇联合化疗的临床资料,观察化疗药物的毒副作用,总结紫杉醇临床应用特点。结果：骨髓抑制100%,胃肠道反应90.0%,肌肉关节疼痛50.2%,100%患者存在不同程度的脱发;52.9%患者发生周围神经毒性;3.8%患者发生轻度肾功损害;无1例发生过敏反应。
【关键词】紫杉醇；恶性肿瘤；化疗；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）07-0187-02
紫杉醇是从短叶紫杉或我国的红豆杉树皮中提取的新型抗癌植物药，它通过促进微管蛋白的聚合抑制解聚，保持微管蛋白的稳定，阻碍细胞有丝分裂，从而抑制肿瘤生长[2]。随着紫杉醇注射液在临床上的广泛使用，由它引起的不良反应越来越受到临床的重视，认识并掌握紫杉醇注射液引起的各种不良反应和及时正确的处理，对保证肿瘤患者的继续治疗具有重要意义。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组恶性肿瘤患60例，其中男36例，女24例，年龄28～78岁，全部病例均经病理证实为恶性肿瘤，其中乳腺癌42例，食管癌2肺癌10例，胆囊癌6例。
1.2 治疗方法
紫杉醇135mg/m2静脉滴注，3h内滴完，单用于胆囊癌；肺癌及联合顺铂70mg/m2；乳腺癌联合阿霉素60mg/m2静滴；食管癌加用5-Fu500mg/m2，以上药物除5-Fu连续静滴5d外均在第1天给药，每3～4周为1个周期，2～3周期为1个疗程[1]。为预防过敏反应，在给紫杉醇前12h和前3h分别予地塞米松20mg口服，治疗前30～60min予苯海拉明50mg肌注或口服，静脉注射昂丹司琼8mg或穴位贴敷，每例患者均在化疗2周期左右后进行疗效和毒性评价。
1.3 不良反应
本组60例患者中发生骨髓抑制100%(60/60)；胃肠道反应90%(54/60)；肌肉关节疼痛50.2%(30/60)；100%(60/60)患者存在不同程度的脱发；52.9%（31/60）患者发生周围神经毒性；3.8%（23/60）患者发生轻度肾功损害；无1例发生过敏反应。
2.护理
2.1 化疗前护理
2.1.1心理护理 化疗是目前治疗癌症复发的一种主要手段，对化疗药物敏感者疗效明显，对延长存活期具有积极作用。心理护理对恶性肿瘤患者的化疗起着十分重要的作用。护士需耐心向患者及家属讲解化疗的有关知识、治疗目的、效果及可能出现的不适和预防方法，消除患者的顾虑及紧张心理，增强战胜疾病的信心护理。
2.1.2一般护理 化疗前询问有无过敏史及心脏病史。做血尿便常规及肝肾功能检查，要求结果正常才可化疗，并查心电图。按医嘱给药：用紫杉醇输注开始前12h和6h分别口服地塞米松20mg，给药前30min静脉注射苯海拉明50mg昂丹司琼8mg[3]，以防止发生严重的过敏反应及胃肠道反应。
2.2 化疗过程中护理
化疗时应选择粗直有弹性的血管并采用静脉留置针，可防止药液外漏致皮肤坏死。输注时输液装置需使用特制的“聚乙烯”输液器，此输液器内配有孔径0.22μm的过滤装置，防止紫杉醇溶液中的细小微粒进入人体。紫杉醇化疗时要监测血压、心率、心电图、呼吸。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆严格控制流速，开始时滴速要慢，15滴/min，观察15min无过敏反应后，再将滴速调整至计算好的滴速(3h滴完)[4]。紫杉醇与顺铂联合化疗时宜先用紫杉醇，后用顺铂，则毒性作用较小，对肿瘤的杀伤作用较大。
2.3 化疗后护理
紫杉醇具有一定的毒性，如中性白细胞减少，外周神经病变，严重的过敏反应，低血压、心律/率紊乱和肌肉关节痛。
2.3.1变态反应 紫杉类抗肿瘤药是从紫杉树皮或紫杉叶中提取或合成的有效成分，不溶于水，须用聚氧乙基代蓖麻油配制成注射剂。主要表现血压下降、呼吸困难、面部潮红、荨麻疹、心悸等。用药前要严格地塞米松、苯海拉明和H2受体拮抗剂的给予时间及剂量。化疗中采取预防措施，病床旁随时准备好抗过敏药物、升压药及抢救用品。大部分患者在进紫杉醇类药物10min内出现过敏症状。推荐在用紫杉醇前12、6h分别口服地塞米松20mg。用紫杉醇前30～60min口服苯海拉明50mg及昂丹司琼8mg静脉滴注或穴位贴敷，以减轻大量口服地塞米松可能出现的副作用[6]，输注紫杉醇时应采用“非聚氯乙烯材料”的专用精密输液器。通过其所连接的过滤器过滤，避免大量过敏物质进入体内，引起过敏反应。本组经过积极预防和护理没有发生过敏反应。
2.3.2骨髓抑制 紫杉醇和其他化疗药物对骨髓均有抑制作用，联合用药在提高疗效的同时也加重了骨髓抑制。主要表现为白细胞尤其是中性粒细胞减少，血小板减少。指导患者预防感染，注意饮食卫生，保持口腔。严密监测体温变化，及时发现感染征象。
2.3.3胃肠道反应 紫杉醇用药后，胃肠道反应较重，表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻等并嘱患者少食多餐，吃清淡、易消化、营养丰富的饮食，忌食油腻、辛辣及甜食。
2.3.4肌肉及关节疼痛 在治疗后2～3d出现。疼痛会影响患者的生活质量和情绪，此时应耐心向患者解释，化疗结束一周后即可恢复，以消除患者认为是病情加重的顾虑，必要时口服非甾体类抗炎药缓解，重度疼痛可肌注强痛定。
2.3.5尿量的观察 顺铂对肾脏毒性反应较大，静脉滴注紫杉醇，尿中仅有少量原形药排出。鼓励患者多饮水，减少药物毒性，加强生活护理，协助上厕所，预防跌倒。
2.3.6脱发 脱发与细胞毒性抗癌药物对毛囊细胞的损伤有关。治疗前需向患者解释脱发的原因和性质，给予开导和安慰，同时鼓励患者戴假发或帽子，树立生活的勇气和信心。
2.3.7紫杉醇外渗的护理 药物漏出或外渗到血管外可表现为局部皮下或深部组织红肿、烧灼痛，如处理不当，渗出局部及血管变硬、剧痛甚至坏死，造成严重后果。因此，静脉给药时应证实静脉穿刺成功，输液顺利后方可应用紫杉醇[5]。化疗期间应适当限制活动，防止针头移位。密切观察注射部位及倾听患者的主诉，特别注意年老的患者，因感觉迟钝对药物刺激的敏感性降低，应加强巡视，做到班班交接，如患者感到局部明显疼痛，肿胀等不适时。提示化疗药物渗漏皮下，应立即停药，给予处理。
3.讨论
紫杉醇是一种新型、有效的抗微管细胞毒类抗癌植物药，它的作用机制与已知抗微管药物不同，紫杉醇是唯一能促进微管聚合的药物，能破坏癌细胞有丝分裂，抑制微管网的正常重组，从而诱导肿瘤细胞的凋亡，由于其作用机制独特，对很多耐药患者有效。紫杉醇的不良反应与常见的抗肿瘤药物相比，有一定的特殊性，医护人员在开展紫杉醇化疗前要经过培训，选用合适的化疗方案，按照化疗标准方案用药，并有效防治化疗毒副作用，是提高化疗疗效的根本措施。护士认识并掌握紫杉醇注射液引起的各种不良反应，并及时有效采取正确的预防处理和护理，对肿瘤患者的继续治疗和生活质量的改善有极其重要的意义。
【参考文献】
[1]孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2003:566-567.
[2]王开珍，申丽.紫杉醇注射液不良反应的预防和护理[J].当代护士，2009，4(学术版):6-8.
[3]陈玉珍，陈开珠，曾近静.紫杉醇在肿瘤化疗治疗中的观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(13):49-50.
[4]王秋霜.紫杉醇化疗致过敏反应的预防与护理[J].安徽医药，2009，13(6):702-703.
[5]魏艳，段伟，权峰松.围化疗期患者消化道症状的护理[J].中国实用医药，2008，3(32):107-108.
[6]熊恒玉.预防紫杉醇严重变态反应的安全管理[J].全科护理，2009，7(8B).
论文作者:石泽
论文发表刊物:《心理医生》2016年7期
论文发表时间:2016/8/10
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