可能有些朋友还不了解什么是前置胎盘，前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着在子宫的下段位置，称为前置胎盘。此现象普遍见于多次生产的孕妇。临床会按照胎盘与子宫颈内的关系，把前置胎盘分为四种类型，分别为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘以及边缘性前置胎盘，低置胎盘。既宫颈内口全部胎盘组织覆盖则为完全性；宫颈内口部分胎盘组织覆盖则为部分性；胎盘附着于子宫下段位置，位于宫颈内口边缘，且不超出宫颈内口，；胎盘附着子宫下段，距离宫颈口小于2CM。我们本次所要谈到的边缘性前置胎盘。
在妊娠晚期产生无痛性阴道出血则是前置胎盘的临床主要表现。边缘性前置胎盘初次出血发生相对较晚，一般在妊娠的37周到40周左右。因反复多次流血，从而造成患者出现贫血的现象，出血严重的患者可发生休克，并且造成胎儿缺氧，甚至会导致死胎的可能。
前置胎盘的诊断一般在临床上通过腹部检查，此症状与产妇的子宫大小以及停经周期有着密切的关系，因胎盘覆盖宫颈内口对胎先露入盆有一定的影响，可在耻骨联合上方听到胎盘血管发出的杂音。并且可经过对病史询问，以及妊娠晚期无痛性阴道出血现象，采取超声诊断胎盘覆盖宫颈内口，可以对其进行初步的诊断。
诊断前置胎盘需要注意的是，不能采取阴道检查和肛指检查，特别是宫颈管内指诊，避免对附着该处的胎盘剥离引发大出血。若必须要施行阴道以及肛指检查，必须在输液或输血的情况下谨慎进行。超声检查能够清晰的显示出子宫壁、胎先露以及胎盘和子宫颈之间的关系，可以较好的明确诊断。同时对贫血予以纠正，并使用抗生素治疗，从而预防感染。孕周小于34周的患者，可对其进行宫缩抑制，给予胎肺成熟，并且要对产妇的病情密切观察，同时进行相关检查。若多次发生大量出血可根据情况来终止妊娠。
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在边缘性前置胎盘的治疗上可采取以下几种方法，当患者发生了该疾病时，首先要应该了解治疗疾病的过程当中需要达到哪种目的,例如出血控制、纠正贫血以及预防感染等,因此来根据产妇的实际情况来选取对应的治疗方法予以行治疗。其次是,若产妇在妊娠前36周,胎儿的体重为正常的情况时,同时产妇本身阴道出血较为轻微，此种状态则无需着急进行治疗，可使用期待疗法,对病情进行进一步观察。
另外，在日常生活中还需要注意一些事项,需要时可服用舒喘灵药物对宫缩予以抑制,其抑制效果较为明显。只要出现出血现象，其治疗方法主要采取抑制子宫收缩,能较好的进行止血,出血多的产妇可对其进行贫血纠正治疗,同时也要做好预防感染。在止血之后，才能进行一些轻微的活动,要严格禁止性生活,需要予以间断性的吸氧，控制好情绪,并且要对阴道出血情况予以观察。最大可能的保胎至36周后,再选择适合的情况进行分娩。
剖宫产术是边缘性前置胎盘停止妊娠主要方式之一。在手术前需要对产妇进行贫血啊纠正，输液以及输血补血等。剖宫产分娩后再次妊娠的产妇，需要在早期予以超声检查，从而对胎囊与子宫切口的关系予以确诊。若是原先的剖宫产切口位置，产妇需要到医疗技术较好的医院进行妊娠终止。在中晚期发现的胎盘附着于切口部位的产妇，其产生穿透性胎盘植入的风险相对较高，因此需要进行手术前讨论、手术方法的选择，备血。按照植入面积的大小，可采用按摩子宫和使用宫缩剂、髂内动脉结扎、宫腔填塞纱布以及水囊压迫止血等方法，能够较好的减少出血量以及输血量。由于大出血不能有效的避免，需要术前提前准备大量的输血源，在挽救产妇生命安全时，须要施行子宫切除术。
自然分娩也就是阴道分娩，其有助于胎先露部压迫胎盘，从而起到止血的效果，该方法只能用于边缘性前置胎盘的产妇。临产后出现出血现象，出血量不多，产妇状况良好，同时分娩过程进展比较顺利，可在较短的时间内结束分娩。此时需要注意的是，胎盘附着于子宫后壁的边缘型前置胎盘，在分娩的过程中，胎头下降，胎盘受到胎头和骶骨的挤压，从而较容易出现胎盘出血受压，进而造成胎儿缺氧，因此，在阴道分娩的过程中要加强对产妇的监护。
边缘性前置胎盘不仅要进行有效的治疗，同时还要做好预防，只有这样才能不会发生边缘性前置胎盘,若没有怀孕需求的情况下，平日里需要做好避孕措施,防止频繁流产施行刮宫术，能够降低子宫内膜的损伤机率。怀孕期间的妇女应在早期进行戒烟,同时还要避免吸到二手烟。在怀孕期间要按时做产前的相关检查,学习关于分娩的相关知识。
论文作者:毕兴琼
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年3期
论文发表时间:2020/4/9
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