【摘要】 目的 探讨瑞舒伐他汀治疗急性脑梗死的临床疗效.方法 选取泰兴市人民医院神经内科２０１４－０６至２０１５－０３收治的急性脑梗死患者８４例为研究对象,随机分为治疗组和对照组.治疗组４２例,在常规治疗的基础上给予瑞舒伐他汀钙片治疗;对照组４２例,给予常规治疗,包括抗血小板、管理血压血糖、神经营养等,连续治疗３个月.记录比较两组患者治疗前、后血清超敏C‐反应蛋白(hs‐ CRP)和脂蛋白相关磷脂酶A２(Lp－PLA２)水平变化,并对患者进行神经功能缺损程度评分,评价疗效.结果 两组治疗后血清Hs－CRP 和Lp－PLA２均有明显降低,并且治疗组二者降低更明显(P ＜０??０５);治疗组NHISS评分显著低于对照组(P ＜０??０５);治疗组总有效率显著高于对照组(P ＜０??０５).结论 瑞伐他汀治疗急性脑梗死能够显著降低患者的NHISS 评分, 疗效显著. 【关键词】 瑞舒伐他汀;急性脑梗死;超敏C‐反应蛋白;脂蛋白相关磷脂酶A２CurativeEffectObservationofRosuvastatinintheTreatmentofAcuteCerebralInfarctionJibo,Liqiao－zhuan,DepartmentofNeurology,TaixingPeople’ sHospital,Jiangsu２２５４００,China【Abstract】:ObjectiveToexploretheclinicaleffectofrosuvastatininpatientswithacutecerebralinfarction??Methods:８４patientswithacutecerebralinfarcＧtion,whoweretreatedinTaixingPeople’sHospitalduringJune２０１４toMarch２０１５,wererandomlydividedintotreatmentgroupandcontrolgroup??Treatmentgroup,４２cases,wasgivenrosuvastatinonthebasisofconventionaltreatment??Thecontrolgroupwastreatedwithconventionaltherapyforthreemonths,incluＧdingplateletaggregation,controllingbloodsugarandbloodpressureandprotectingbraincells??Thebeforeandaftertreatmentstatusof２groupsofpatientswasrecordedandcomparedonthelevelsandchangesofserumhighsensitivityC‐reactiveprotein(hs‐ CRP)andlipoprotein－associatedphospholipaseA２(Lp－PLA２)?? Meanwhile,patients’neurologicaldeficitwerescoredandevaluated??Results:Thehs－CRPandLp－PLA２inserumofpatientsfrombothgroupswereapparentlydecreasedaftertreatment,andthetreatmentgrouphadmoresignificantdeclineonbothdata(P＜０??０５)??Aftertreatment,theNHISSscoreinthetreatＧmentgroupwasgreatlylowerthanthatofthecontrolgroup(P＜０??０５),thetotalefficiencyinthetreatmentgroupwasobviouslyhigherthanthatofthecontrolgroup【(KPey＜w０??or０d５s)】Conclusion??:RousvastatintreatmentofacutecerebralinfarctionpatientscaneffectivelydecreasetheNIHSSscore?? rosuvastatin;acutecerebralinfarction;highsensitivityC‐reactiveprotein;lipoprotein－associatedphospholipaseA２ 【中图分类号】R７４３【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１５０－０２
脑梗死是指各种原因所致脑部血液供应障碍,导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死,而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征[１],具有高致残率和致死率的特点,由此对人民的健康造成极大的危害.脑梗死主要由脑动脉粥样硬化后形成血栓而致[２].而血脂升高可增加血液粘滞度,促进脑动脉粥样硬化的发展,因此,血脂升高应作为脑卒中危险因素加以积极干预.近年来,有文献报道,瑞舒伐他汀除有调节血脂的作用外,还具有改善动脉内皮功能、抑制炎性反应、抑制血栓形成等功能[３].本研究选取２０１４－０６至２０１５－０３住我院的急性脑梗死患者８４例作为研究对象,以探讨瑞舒伐他汀治疗急性脑梗死机制及临床疗效.
１ 资料与方法
１??１ 一般资料 选取我院２０１４年６月至２０１５年３月收治的脑梗死患者８４ 例,所有患者均自愿参加此次研究.诊断均符合１９９５年第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准,均经头颅CT或磁共振成像(MRI)确诊.入选的８４ 例住院患者随机分成两组:治疗组４２例,男２５例,女１７例,年龄４６－８４岁,平均(６２??８±１１??６)岁,对照组４２例,男２５例,女１７ 例,年龄４８－８３ 岁,平均(６１??７±１０??６)岁.排除心肝肾功能不全等重要器官疾病患者,急慢性炎症、恶性肿瘤、自身免疫系统疾病、心源性脑栓塞患者、无症状性脑梗死及他汀类过敏者.两组患者在性别、年龄、病情等一般基线资料上没有显著性差异,具有可比性(P＞０??０５).
１??２ 治疗方法 对照组患者给予常规治疗,主要包括抗血小板、改善微循环、神经营养药及管理血压、血糖等;治疗组患者在对照组的基础上给予瑞舒伐他汀(南京正大天晴制药有限公司,国药准字H２００８０６７０)口服,２０mg/d.连续治疗３个月为一疗程. １??３ 观察指标１??３??１ 血清Hs－CRP和Lp－PLA２检测 两组患者分别于治疗前和治疗３ 个月后空腹采血５ml,３０００r/min离心１０min后分离血清,置于－２０℃冰箱内保存.用全自动生化分析仪(OlympusAU５４００)速率散射比浊法测定超敏C 反应蛋白(Hs－CRP)水平,脂蛋白相关磷脂酶A２(Lp－PLA２)的测定采用双抗体夹心酶联免疫吸附法.
１??３??２ 神经功能评分 在治疗前和治疗３个月后给两组患者行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,观察神经功能缺损恢复的状况.观察治疗期间患者的不良反应,每个月查肝、肾功能.
１??３??３ 疗效评判 ①痊愈:神经功能缺损程度评分改善９０％以上,病残评定为０级;②显效:神经功能缺损程度评分改善５０％ ~９０％,病残评定为１ ~３ 级;③有效:神经功能缺损程度评分改善２０％ ~５０％,生活基本能自理;④无效:神经功能缺损程度评分改善２０％ 以下,生活不能自理,甚至死亡.总有效率＝(痊愈例数＋ 显效例数＋ 有效例数)/观察例数×１００??０％ １??４ 统计学方法 将所得数据用SPSS１７??０统计处理软件进行统计学分析,计量资料以x±s表示.组间计量资料比较用两独立样本t检验,组间计数资料比较用X２ 检验,以P ＜０??０５为差异有统计学意义.
２ 结果
２??１ 两组血清Hs－CRP和Lp－PLA２的比较 经比较,在治疗３月后对照组的血清Hs－CRP和Lp－PLA２均有明显降低(p＜０??０５),治疗组在治疗３ 月后二者也有明显降低(p＜０??０１);并且治疗组降低程度大于对照组(p＜０??０５).见表１. ２??２ 两组患者治疗前后NIHSS 评分比较 两组患者治疗前的NIHSS 评分比较,差异无统计学意义.治疗３个月后,两组患者的NIHSS评分均比治疗前显著降低(均P＜０??０５);治疗组患者的NIHSS 评分又明显低于常规对照组(P＜０??０５).见表２??
２??３ 两组患者临床疗效分析 治疗组总有效率显著高于对照组(P ＜０??０５); 两组痊愈率、显效率差异比较差异有统计学意义(P ＜０??０５).见表３
２??４ 不良反应 治疗组出现轻度丙氨酸氨基转移酶升高１例,对照组出现头痛、头晕１例,经对症治疗后均恢复正常,未影响继续治疗.两组均未出现肌痛、胃肠道反应及变态反应的发生.
３ 讨论
动脉粥样硬化是脑梗死主要危险因素,动脉粥样硬化性不稳定斑块及在此基础上的血栓形成是其主要病理基础,由此造成血管腔狭窄,血流量减少; 富含脂质的不稳定斑块破裂后脱落随血流进入脑内,阻塞远端血管,导致缺血性卒中事件的发生[４].近年来有文献报道,炎症反应贯穿动脉粥样硬化的发生发展过程[５].急性脑梗死发生后,释放一些炎症因子,并在随后引发的一系列的炎症反应,使得脑组织的损伤进一步加重.Hs－CRP和Lp－PLA２是其中重要的炎性因子之一.Hs－CRP是敏感的急性炎症预测因子,主要由肝细胞分泌,在血清中表达.它可以促进黏附分子的释放,促进吞噬和调节免疫作用,参与动脉粥样硬化斑块的局部炎症反应,对斑块形成、破裂起到关键作用,是脑梗死的独立危险因素[６].在动脉粥样硬化发生发展乃至斑块破裂的全过程中均有它的作用,Hs－CRP在预测斑块稳定性上有着较高的敏感性和精确性[７].Lp－PLA２是血液中一种水解氧化型磷脂的酶,其合成和分泌由成熟的巨噬细胞和淋巴细胞完成.LP－PLA２参与血管周围炎症,导致血管内皮细胞损伤、粥样斑块的形成,Lp－PLA２在斑块内聚集,与斑块不稳定性紧密相关, 是一种新的动脉粥样硬化性炎症标志物[８].Cojocaru等[９]研究显示,对于首次发生缺血性卒中的患者,Lp－PLA２能很好地预测卒中复发的风险.进一步研究显示,神经功能缺损程度越高,Lp－PLA２的水平越高,因此Lp－PLA２的水平可以反映疾病的严重性[１０]. 瑞舒伐他汀是第三代亲水型他汀类药物,其调脂作用通过竞争性抑制３ ‐羟基‐３甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG ‐ CoA)还原酶来实现.瑞舒伐他汀除调节血脂外,还具有抗炎、改善血管内皮、稳定斑块结构和防止血栓形成的功能[１１].其机制可能为:①瑞舒伐他汀能够改善血管内皮细胞功能,增加一氧化氮的生物利用度;②具有抗氧化、抑制炎性反应等作用;③能够降低斑块脂质核心中氧化低密度脂蛋白水平,降低胶原酶活性,提高斑块表面纤维帽的稳定性. 本研究结果显示,瑞舒伐他汀治疗组患者治疗３个月后,血清Hs－CRP 和Lp－PLA２水平比治疗前及常规治疗组明显降低,说明脑梗死患者采用瑞舒伐他汀治疗可以明显降低患者血浆的炎症标志物,而炎症反应和急性脑梗死的病情进展有密切的关系.治疗组NIHSS评分比治疗前显著降低,并明显低于常规对照组;治疗组总有效率亦显著高于对照组,由此提示使用瑞舒伐他汀可以有效改善患者预后.治疗组患者在治疗期间仅１例出现轻度丙氨酸氨基转移酶升高,未出现肌痛、胃肠道反应、变态反应等副作用,说明临床使用瑞舒伐他汀治疗是安全可靠的,值得推广.
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论文作者:李巧转 季波
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
标签：患者论文; 脑梗死论文; 两组论文; 炎症论文; 血清论文; 对照组论文; 评分论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;