王禹雪 陆永萍 张静秋 孙月 杜静 吴玉莲
【摘 要】 目的 应用实时剪切波超声弹性成像技术评价不同时期下肢深静脉血栓（DVT）的弹性变化，研究各时期血栓的平均杨氏模量值之间的差异。方法 选择云南省第二人民医院血管外科收治的DVT患者62例，根据临床发病时间将其分为急性期、亚急性期、慢性期三组。采用实时剪切波超声弹性成像技术，测量不同时期深静脉血栓的平均杨氏模量值，并进行比较。结果 超声弹性成像显示，不同时期下肢深静脉血栓平均杨氏模量值均有差异（P <0.5）。
【关键词】 下肢深静脉血栓； 实时剪切波超声弹性成像； 杨氏模量值
近年发展起来的超声弹性测量技术可评价血栓弹性，为血栓危险性评价提供了技术手段。实时剪切波弹性成像可无创、实时、客观定量检测组织的硬度[1]，我们可以利用实时剪切波超声弹性成像探讨不同分期血栓弹性变化的趋势和规律，明确实时剪切波超声弹性成像对血栓分期诊断的准确性及可靠性。
资料与方法
1．研究人群
选择云南省第二人民医院血管外科收治的DVT患者62例，性别不限，年龄约30-70岁间，均无肺栓塞。急性期组21例，亚急性期组19例，慢性期组22例。
2．仪器与方法
2.1 仪器
采用法国Supersonic Imagine公司（Supersonic Imagine, Aixen Provence, France） 生产的Aixplorer型全数字化彩色多普勒超声波诊断仪，SC6-1扇形探头（频率3.5-5MHz）。该机配有领先的实时剪切波弹性成像技术和独特的对感兴趣区组织弹性数值进行定量测量的工具（Q-BOX?），它能够实时测量感兴趣区组织弹性的绝对值（千帕），也可以对存储的图像进行回顾性测量。
2.2 方法
2.2.1 超声诊断血栓方法
患者采取仰卧位，身体微侧向检查侧，被检查下肢外展外旋，膝关节稍弯曲。主要采用间断加压法依次检查股总静脉、股浅静脉和腘静脉，在短轴切面用探头按压静脉，静脉被压瘪然后放松，沿静脉移动探头2～3cm再次按压，沿静脉全程重复此操作，如静脉内有血栓形成，则不被压瘪。彩色多普勒超声显示其内未见明显血流信号。
2.2.2 血栓弹性模量值测量方法
首先利用常规超声进行下肢深静脉的扫查，取横切面间断加压法确定血栓，观察血栓所在位置、血管管径及其内回声。手持探头轻放于体表无需施压，取静脉短轴切面，启动剪切波弹性成像模式（SWE），使用双幅实时显示（同时显示二维灰阶图像和二维弹性图像），血栓位于感兴趣区内，超声诊断仪产生声波辐射脉冲（SonicTouch?）对组织施加激励产生剪切波，通过超高速成像技术（UltraFast?）探测其在组织中的传播速度，经过彩色编码后叠加在二维灰阶超声图像上实时显示出组织弹性图，彩色量程图标显示的单位是千帕，待图像稳定后冻结图像，启动Q-BOX功能测量感兴趣区内的深静脉血栓弹性模量值，系统自动计算出Q-BOX区域内血栓的最小值、最大值及平均杨氏模量值，同一血栓反复测量3次，选择平均杨氏模量值进行下一步统计，将检查图像存入仪器及电脑硬盘。
3．统计学处理
应用SPSS17.0统计软件，不同时期杨氏模量值计量资料以x±s表示，组间比较用单因素方差分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
结 果
急性期组平均杨氏模量值为7.89土1.45kpa，亚急性期组为4.78土2.64kpa，慢性期组为18.74土4.26kpa。3组DVT平均杨氏模量值比较差异有统计学意义，急性期组、慢性期组较亚急性期组杨氏模量值升高(P<0.05，P<0.05)，慢性期组较急性期组杨氏模量值升高(P<0.05)(见表1，图1)
讨 论
实时剪切波弹性成像技术是目前最新的剪切波弹性成像技术，它的工作原理是利用多波成像平台，以超高速在组织的不同深度连续聚焦，产生了“马赫锥”现象，大大增强了剪切波的产生，提高了剪切波在组织中的传播效率；动态多点聚焦还可避免因在同一个部位聚焦而产生过高的生物效应[2]。通过声学物理理论和大量实践证明，若得到剪切波的传播速度，就可得到组织的杨氏模量值E=3ρC?(其中E为杨氏模量，ρ为组织密度，C为剪切波的传播速度)[3]。法国Supersonic imaging公司采用多点激励，使声辐射力源从点源变为线源，然后利用超高速的超声成像（>5000帧/s）技术来追踪剪切波传播途径上各点的位移，最后可得到E=3ρC?[4]。
本研究中应用实时剪切波超声弹性成像技术，对不同时期的血栓弹性进行了评价，发现急性期与慢性期血栓弹性差异显著，表明超声弹性成像技术可用来鉴别急、慢性深静脉血栓。
实时剪切波超声弹性测量技术作为一种无创技术，方便、可重复、经济，它可以测量血栓硬度，血栓硬度又反映血栓危险因素---血栓形成时间，具有重要临床潜在推广价值。但本研究样本量较少、未连续随访每位患者血栓随时间弹性演变、根据病史对DVT进行分期可能存在误差等因素，为其不足之处。作为探索性研究，本研究结果提示我们，值得进一步对血栓弹性进行深入系统研究。
结 论
实时剪切波超声弹性成像具有超高速的成像技术，能够客观、定量的的评价不同时期下肢深静脉血栓的硬度，本研究初步探索不同时期的下肢深静脉血栓的平均杨氏模量值的范围，为下肢深静脉血栓的进一步诊断提供客观依据。
参考文献
[1]Han L ，Noble JA ，Burcher M ．A novel ultrasound indentation system for measuring biom echanical properties of in vivo soft tissue [J]．Ultrasound Med B iol ，2003,29(6):813.
[2]黄泽萍,曾婕,郑荣琴,等. 实时剪切波弹性成像检测正常成人肝弹性模量正常值的研究. 中华超声影像学杂志，2013，22（06）：508-511.
[3]杨道玲，韦嘉，张勇，等.实时剪切波超声弹性成像对健康成人肝组织硬度定量分析研究. 中国超声医学杂志，2014，30（05）：411-414.
[4]黄燕平,郑永平.基于超声的组织弹性测量之剪切波传播法.中国医疗设备，2011，26(10):1-12.
论文作者:王禹雪,陆永萍,张静秋,孙月,杜静,吴玉莲
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/14
标签：弹性论文; 超声论文; 血栓论文; 实时论文; 下肢论文; 杨氏论文; 静脉论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;