（泰州市姜堰中医院 江苏 泰州 225500）
【摘要】目的：为保证中药饮片处方的规范性，促进临床合理用药，分析干预措施对中药饮片不合理使用的影响。方法：拟定2014年2月至2016年2月为研究时限，取我院2014年2月至2015年2月的500份中药饮片处方作为对照组，2015年3月至2016年2月的500份处方为观察组，分析其中合理处方与不合理处方的数量，以及不合理类型，综合分析后给予措施干预，分析干预后合理用药效果。结果：干预前132张中药饮片处方不合理，不合理原因主要是：处方书写不规范；毒性中药饮片应用不合理；药物剂量较大；中医诊断不合理。经采取措施后，观察组仅有9张不合理，两组的效果差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：及时对不规范中药饮片处方的措施干预，可以促进中药的合理使用，对于患者安全健康非常重要。
【关键词】中药饮片处方；规范性；合理用药
【中图分类号】R197.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）36-0298-02
目前，随着中药饮片在临床的推广，但是由于各种因素干扰，导致开具的中药饮片处方存在很多不合理因素，导致临床上用药不合理[1-2]。及时的对处方进行点评，可以就其中存在的问题进行指导改善，保证临床用药安全。笔者为分析我院中药饮片处方的规范性，促进临床合理用药，进行此研究，报道如下。
1.资料与方法
1.1 资料方法与处方选择
为分析临床中药合理用药效果，拟定此次研究于2014年2月至2016年2月进行，前一年为对照组，后一年为观察组，每年的研究对象均为我院的500份中药饮片处方，分析前一年中处方的合理性，下一年采取措施干预，分析效果。
依据2010年版《中华人民共和国药典》[3-4]以及《医院处方点评管理规范》等对选取的中药饮片处方进行分析。
1.2 一般方法
针对其中存在的不合理情况进行干预，具体如下：
1.2.1毒性中药饮片应用不合理 毒性中药饮片在临床的合理应用可以起到很好的治疗效果，但是如果剂量过大，会引起中毒反应。比如制川乌、制草乌过量会导致患者唇、舌、颜面、四肢麻木及流涎、呕吐、烦躁、心慌、心率减慢或心动过速等，重则引起死亡。此次分析中发现有些毒性药物的使用频率超过15次，并且药物的使用量是平常使用的2倍以上。因此，为避免药物剂量过大引起中毒，在开处方药时，要注意药物的毒性作用，如果患者病症较重，需要加大剂量，也应合理评估，不能一味的加大剂量求得疗效。
1.2.2中医诊断不规范 （1）诊断的证型与药物功效不符，比如对肾结石患者开药方时，选取泻叶治疗，但是此药治疗便秘，对于肾结石患者没有明确的效果；（2）处方上的诊断不完整，比如诊断患者为感冒，但是感冒有很多种，因此药物的选择不同，对风寒感冒选取清热解毒的药物会造成病情加重；（3）对患者的诊断病情不准确，比如脾虚湿热与胃火盛不同。因此，中医对患者进行诊断时，要充分了解患者症状，根据专业中医知识，对病情做出合理判断。
1.2.3药物剂量不合理 约有20%的处方均存在药物味数过多，超剂量的处方在所有不合理处方中占到80%，有的处方中竟然有32味药物，药物混杂，很容易导致药物之间的相互作用，导致临床不良反应出现。因此，医生在开处方时，要充分考虑病症的适宜药物，尽可能避免多种药物混杂，可适当的配伍药物但是不可以过量，避免患者煎煮不便以及过多的治疗开支，避免不必要的不良反应等，严格遵从妊娠禁忌、十九畏、十八反等配伍禁忌。
1.2.4处方书写不规范 一些药物的简写、缩写以及谐音等含糊不清，出现错别字等，对于药物的调剂工作开展造成阻碍，比如赤白芍，是赤芍还是白芍等。医师在开具处方时，为保证调剂药物准确，首先要书写工整，药物名字的缩写以及谐音等要搞清楚后下笔，避免含糊不清就开具处方。
总体上，要对医师进行专业培训，不断提高专业素养，要加强其与药师的密切配合，在医师开方后须由药师审核签字后方可调配发药，多一道工序可多一份安全保障。另外，药师可根据开具的药方进行点评，及时向医师反馈意见，保证临床合理用药。
1.3 效果评价
就每年的中药饮片处方进行分析，对比其中的不合理发生情况。看是否再次出现书写不规范、毒性中药饮片应用以及药物剂量不合理、中医诊断不规范等。
1.4 统计学方法
数据分析用SPSS18.0系统；计量（x-±s），t检验；计数（n，%），χ2检验；P<0.05指有差异，符合统计学意义。
2.结果
2.1 干预前
2014年2月至2015年2月间，500例中药饮片处方中共存在132张不合理，合理率73.6 %，不合理的原因有以下几点：毒性中药饮片应用不合理；中医诊断不规范；药物剂量较大；处方书写不规范。
2.2 干预后
2015年3月至2016年2月间，干预后500张中药处方中仅有9张不合理，与干预前相比，差异显著，具体情况见表。
3.讨论
为保证临床合理用药，需要依据相关的法律法规、用药规范、药物的相关适应性等评价药物的选择、药物剂量以及配伍禁忌、相互作用等，针对现阶段处方中的问题进行综合分析，可找出其中的问题，进行针对性干预，避免再次发生不合理情况。倪玲等[5]在研究中指出，中医在开具中药饮片处方时，会因为快速达到药效，而不顾药物的毒性，加大药物剂量，从而导致临床上频发出现药物中毒现象。桑岚等[6]也在研究中表明，中医病症的诊断，除了有大方向的诊断，还有小的分型，部分医师由于经验不足，会忽略具体的证型，从而导致药物与病症不对应，延误了疾病的治疗，加重了病情。笔者为进一步分析中药饮片处方的不合理性，进行此次研究，结果：2014年2月至2015年2月间，500例中药饮片处方中共存在132张不合理，合理率73.6%，不合理的原因有以下几点：毒性饮片使用不规范；中医诊断不规范；药物剂量较大；处方书写不规范，干预后500张中药处方中仅有9张不合理，合理率98.2%，这与桑岚等的研究结果一致，证明此研究可信度高。
综上所述，针对处方中的不合理问题进行干预，可促进临床合理用药，值得推广。
【参考文献】
[1]赵彦明.调查中药饮片处方中的不合理问题及其干预措施[J].中国医药指南,2014,(18):282-283.
[2]王燕.我院中药饮片处方的规范性与用药合理性分析[J].黑龙江医药,2015,(3):516-517.
[3]唐雪秀.中药饮片处方中存在的不合理情况分析[J].中医临床研究,2014,(14):123-124.
[4]陈中万.中药饮片处方中的不合理问题探析[J].亚太传统医药,2014,10(2):115-116.
[5]倪玲,何春玲,宁剑，等.2015年医院门诊中药饮片处方不合理用药分析[J].中国药业,2016,25(19):75-76,77.
[6]桑岚.中药饮片的处方用药不合理状况及其对策研究[J].中国实用医药,2014,(6):161.
论文作者:陆小元
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/21
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