郑福萍
（ 珙县巡场中医院；四川宜宾644500）
【摘要】：目的：探讨并分析艾条灸配合腹部按摩对泌尿科腹腔镜术后腹胀的预防效果。方法：选取本院60例泌尿科腹腔镜手术患者，选取时间范围为2017.5.21到2018.5.21。将其依据随机数字表法原则分2组，对照组（30例），观察组（30例），对照组行常规护理，观察组在此基础上使用艾条灸并配合腹部按摩，观察对比2组患者发生腹胀的情况。结果：观察组通过采用艾条灸配合腹部按摩的方法，腹胀预防效果的总有效率，术后患者胃肠功能恢复时间（肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间）以及患者对护理的满意度为96.67%与对照组相比均占有明显优势（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：采用艾条灸配合腹部按摩的方法，对泌尿科腹腔镜术后腹胀的预防效果好，患者术后胃肠功能恢复较快，同时还有效的提高了患者对护理的满意度。
【关键词】：泌尿科；腹腔镜术后；腹胀；艾条灸；腹部按摩
The preventive effect of moxibustion with moxibustion and abdominal massage on abdominal distension after laparoscopic surgery in urology department was evaluated
[Abstract] : objective: to explore and analyze the preventive effect of moxibustion with moxibustion and abdominal massage on abdominal distension after laparoscopic surgery in urology department. Methods: 60 cases of urologic laparoscopic surgery patients in our hospital were selected from May 21, 2017 to May 21, 2015. It based on the principles of random number table method in 2 groups, control group (30 cases) and observation group (30 cases) and control group routine nursing, the observation group based on the use moxa roll moxibustion combined with abdominal massage, observe the contrast in patients with abdominal distension of two groups. Results: observation group with moxa roll moxibustion with abdominal massage method, abdominal distension protective effect of total effective rate, postoperative patients with gastrointestinal function recovery time (bowel sound recovery time, anal exhaust time, for the first time for the first time defecation time) of nursing and patients satisfaction was 96.67% compared with the control group has obvious advantages (P < 0.05), the difference is statistically significant. Conclusion: adopting the moxa roll moxibustion with abdominal massage method, of urological laparoscopic abdominal distension postoperative prevention effect is good, patients faster recovery of gastrointestinal function, but also effectively improve the patients satisfaction of nursing.
[Key words] : urology department; Laparoscopic surgery; Abdominal distension. Moxa roll moxibustion; Abdominal massage
前言
腹腔镜手术是一种将手术器械通过腹部的小创口置入腹腔后，再由电视屏幕将腹腔内的情况进行显示，以便于医护人员对患者腹腔内疾病进行诊断和治疗的微创方法[1]。一方面是由于工业制造技术的快速发展，为医学开展新技术、新方法奠定了基础；另一方面医疗水平和医疗技术的不断提高，使得传统的开放性手术逐渐被腔内手术取代。腹腔镜手术与传统手术相比，具有创口小、术后瘢痕小、恢复快、对腹腔内其他脏器的影响小等优势，受到许多患者的欢迎，尤其是许多年轻患者，微创手术必然会成为外科发展的总趋势。腹腔镜的开展使得开腹手术逐步在减少，有效的提高了临床诊断水平，不仅被临床医务工作者广泛接受，同时也被患者广泛接受[2]。肾癌、肾囊肿等许多泌尿科的疾病都能采用腹腔镜手术，其应用也越来越广泛，但是腹腔镜手术也可能会使一些患者在术后出现腹胀、排气、排便困难，甚至出现里急后重等情况，严重影响着患者的食欲和生活质量，非常不利于患者术后的恢复。2017年5月至2018年5月我院对60例腹腔镜手术患者进行分组观察，观察组采用艾条灸配合腹部按摩对泌尿科腹腔镜术后腹胀的预防取得了较为满意的效果。现报告见正文展示。
1 资料和方法
1.1基线资料
选取本院的腹腔镜手术患者60例，所选时间区间是2017.5.21日——2018.5.21日，将此阶段的60例患者作为试验对象，其中肾癌根治术有13例，肾囊肿去顶减压术有47例。
将这60例腹腔镜手术患者采取随机数字表法分组，分为对照组（30例）、观察组（30例）。
对照组——性别方面对比，男：女=24：6例；年龄方面统计，上限：63岁，下限25岁，平均值（44.27±6.78）岁；病程平均（1.27±0.49）年。
观察组——性别方面对比，男：女=23 ：7例；年龄方面统计，上限：64岁，下限26岁，平均值（48.86±6.94）岁；病程平均（1.42±0.53）年。
在对2组腹腔镜术后患者的上述性别、年龄、病程及临床表现等资料进行对比核算后，表示2组患者情况对比差异小，P＜0.05。
1.2方法
对照组患者给予常规护理，具体的有一下几方面：①给予合理的饮食指导，在术前告知患者勿食豆类、牛奶等易产气的食物。②术前胃肠道准备，嘱患者在手术前晚上八点以后须禁食，十点以后须禁水，并用甘油灌肠剂进行灌肠。③心理护理，在手术前许多患者往往会因为担心自己的病情和手术安全性的问题，容易出现紧张、焦虑等情绪，护理人员要积极主动的与患者沟通，对其不良的情绪及时的进行疏导，同时给患者讲解手术流程，注意事项等来缓解患者的紧张感和焦虑感。④术后护理，术后嘱患者禁水、禁食，当排气后未出现恶心呕吐等情况时，可少量进食。根据患者的情况，嘱患者术后要进行床上活动，使胃肠功能尽快恢复，避免产生腹胀。
观察组在对照组的基础上，进行艾条灸配合腹部按摩的护理，具体的操作流程有：①艾条灸。嘱患者采取仰卧位，操作者将艾条点燃后放入艾条灸盒内，将其逐一放在天枢（横平脐中，前正中线旁开2寸）、归来（脐下4寸，前正中线旁开2寸）、足三里（小腿外侧，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪连线上）、上巨虚（小腿前外侧，犊鼻下6寸，胫骨前缘一横指处）、下巨虚（小腿前外侧，犊鼻下9寸，胫骨前缘一横指处）等穴位上，每天一次，每次十到十五分钟。②腹部按摩。嘱患者仰卧位，双腿屈曲，叠掌从患者的右下腹开始，沿着顺时针的方向按摩，力度从轻到重，不宜用力按压，每次按摩30-50遍，一天三次。
1.3 观察指标及疗效判定标准
1.3.1观察指标
观察2组腹腔镜手术患者的发生腹胀的情况，分为——重度腹胀（患者腹胀严重，持续二十四小时以上，腹部叩诊呈鼓音）、轻度腹胀（患者自感腹部有轻微的胀气）、无腹胀（患者腹部未出现不适）[3]。观察并记录2组患者在腹腔镜手术术后肠鸣音恢复时间，首次肛门正常排气的时间以及初次排便的时间等胃肠功能恢复情况，最后再调查两组患者对护理的满意程度。
1.3.2疗效判定标准
根据腹腔镜术后胃肠功能恢复情况进行判断：
显效——术后二十四小时内，患者肠鸣音恢复，肛门可正常排气，腹胀明显出现好转。
有效——术后二十四小时至四十八小时内，患者肠鸣音恢复，肛门出现排气，腹胀开始有所缓解。
无效——术后四十八小时，患者的肠鸣音依旧没有恢复，肛门也不能正常排气，腹胀不但没有缓解，反而有加重的趋势。
1.4 统计学处理
经软件SPSS 22.0核算处理后，其中2组腹腔镜手术患者的各项数据用“（`x±s）”表示，概用“%”形式反映，最终结果显示为P＜0.05，由此2组患者可以进行比对试验。
2 结果
经观察对比后，观察组患者在腹腔镜手术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间以及首次排便时间均优于对照组，P值＜0.05，具有统计学意义，具体结果如表1所示：
表1：对比2组患者术后胃肠功能恢复情况
注：△和对照组相比，其数据有优势，P值＜0.05。
经比较发现观察组患者及其家属对护理的满意度96.67 %优于对照组73.33%的满意度，P ＜(0．05）,具体结果见表3：
表3：对比2组患者及其家属对护理的满意度
3 讨论
腹腔镜术后腹胀是人工气腹的主要并发症状，引发腹胀的原因较多，术后如不及时对腹胀进行处理，会进一步引发恶心呕吐以及腹痛等其他并发症，对患者的健康造成严重的影响。在腹腔镜手术中引起腹胀的主要原因有：①患者术前的胃肠道准备不够充分，未排空胃肠道，以至于肠腔内仍有粪便和气体集聚，使得术后出现腹胀的情况。②在腹腔镜手术过程中最常使用的就是气管插管静脉吸入复合麻醉法，它对患者的胃肠功能会产生不利的影响，使腹腔内的气体集聚而不能及时的排出，从而在患者术后引发腹胀。③由于在手术中形成了创伤，患者术后因为伤口的疼痛而不敢活动，长时间的卧床也使得胃肠蠕动减少，进而引发腹胀。③大多数情况下，患者在术后都需要使用镇痛泵，吗啡以及芬太尼都是镇痛泵里面的阿片类药物，会影响患者的胃肠道功能。④术后电解质的紊乱，如低钾症、低血症均会引发腹胀。⑤中医认为，构成人体以及维持人体生命活动的基本物质之一就是气，它是人体内运行不息的一种极精微物质，具有推动温煦、防御固摄、营养以及气化等作用。在行腹腔镜手术时，对机体产生了一定的创伤，人体之气不得运化，郁结在体内而形成气机郁结之象，手术耗伤了人体的元气，导致机体气血亏虚，推动运化无力，脏腑经络气机不畅，升降失司，脾胃运化无力，故患者出现腹胀。
艾条灸的主要作用为温经通络，运行气血，扶正祛邪，调畅气机。艾条灸的主要作用机制是通过艾叶的燃烧来刺激人体体表患部或者是穴位，从而产生防病治病的效果[4]。临床上使用的艾条都是艾绒制成的，而艾叶中有促进神经功能恢复的乙酰胆碱，对腹腔镜手术患者实施艾条灸就是通过其温热之力，使艾条的药力经穴位到达机体，从而温通腹部的经络，推动机体气血的运行，调整脾胃气机，促进胃肠蠕动。给予腹腔镜手术的患者艾条灸，选穴主要在足阳明胃经以及腹部的穴位，足阳明胃经主治肠胃等消化系统以及呼吸系统、神经系统的某些病症，本经脉所经过部位的一些病症。艾灸天枢穴，能改善肠腑的各种症候，促进胃肠的蠕动；艾灸归来穴能推动气血运行，进而使胃肠功能的以恢复；足三里是胃的下合穴，有生发胃气、燥化脾湿功能，主治胃肠病证，下肢痿痹等；上巨虚是手阳明大肠经的下合穴，能够通调大肠的气机，调理脾胃；下巨虚是手太阳小肠经的下合穴，其主要功能为通经络，调理脾胃。艾条灸选取这些穴位能起到宽胸理气，调理脾胃气机的作用，有利于预防患者术后腹胀。腹部按摩能有效的对胃肠的神经功能产生刺激作用，从而调节其神经功能，促进胃肠道的蠕动，加快胃肠的排泄，有利于患者减轻腹胀症状。
本研究结果显示，观察组在常规护理的基础上，采用艾条灸配合腹部按摩，对泌尿科腹腔镜术后腹胀预防的总有效率为100%，明显高于对照组的83.33 %，观察组患者术后胃肠功能恢复情况也比对照组好，以及观察组患者对护理的满意度为96.67%同样也高于对照组的73.33%，具有统计学（P＜0.05）。
综上所诉，艾条灸配合腹部按摩预防泌尿科腹腔镜术后腹胀取得了满意的效果，故值得临床推广应用。
【参考文献】：
[1] 唐丽.腹腔镜术后并发症的护理体会[J].中国保健营养,2015,15(13):228-229.
[2] 苏丽萍.艾灸疗法配合腹部按摩对功能性肠梗阻疗效的影响[J].内蒙古中医药,2017,36(17):66-67.
[3]王芳,关风光,陈志斌等.艾条灸改善肺脾气虚型肺胀患者通气功能的效果[J].中华现代护理杂志,2017,23(2):198-201.
[4]袁建林,袁稼芮,叶永利等.浅谈机器人辅助腹腔镜肾癌手术理念的转变[J].微创泌尿外科杂志,2017,13(2):70-73.
论文作者:郑福萍
论文发表刊物:《医师在线》2018年第14期
论文发表时间:2018/11/9
标签：患者论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 腹部论文; 泌尿科论文; 对照组论文; 《医师在线》2018年第14期论文;