伊珍1汤占利2通讯作者王爱琴3
1青岛大学医学院山东青岛266021;
2青岛大学医学院附属医院皮肤科山东青岛266021;
3山东省淄博市中心医院山东淄博255036
作者简介：伊珍（1971），女，汉族，山东淄博市桓台县，大学本科，学士学位，主治医师，皮肤病与性病学专业。
【摘要】
目的: 观察中西药联合治疗慢性荨麻疹的疗效。方法: 将入选的87例患者随机分为两组:治疗组45例，给予左西替利嗪、卡介菌多糖核酸注射液和玉屏风颗粒治疗；对照组42例，仅给予左西替利嗪。两组均治疗第28天后评价临床疗效。结果: 治疗组的总有效率为889%，对照组的总有效率为643%，两组比较有显著性差异（X2=743，P<001）。结论：中西药联合治疗慢性荨麻疹疗效肯定。
【关键词】慢性荨麻疹；中西药联合治疗；左西替利嗪；卡介菌多糖核酸注射液；玉屏风颗粒
【中图分类号】R75824
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12000601
慢性荨麻疹（chronic urticaria，CU）是一种临床上常见的容易复发的皮肤病,治疗较为棘手。自2012年8月至2013年10月，我们采用左西替利嗪、卡介菌多糖核酸注射液联合玉屏风颗粒中西药联合的方法治疗45例慢性荨麻疹，取得较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1．1对象与分组: 入选87例患者均为皮肤科门诊确诊患者。年龄18～62岁，平均316岁;病程6周～20年，平均25年。随机将87例分为治疗组 45例和对照组42例。两组患者的年龄、病程及病情严重程度经统计学处理均无显著性差异。入选标准：临床符合全国高等医学院教材《皮肤性病学》（第8版）慢性荨麻疹诊断标准［1］，患者以瘙痒为主要症状,皮损表现为一过性风团,持续时间一般不超过24小时,皮损时多时少,反复发作超过6周以上，每周发作至少两次，且1个月内未服用过糖皮质激素及免疫抑制剂，2周内未服用过其他抗组胺药。排除标准:妊娠或哺乳期妇女；患有严重心、肝、肾及自身免疫性等系统性疾病患者；其他类型荨麻疹患者；急性传染病、急性眼结膜炎、急性中耳炎患者；已知对左西替利嗪、卡介菌多糖核酸注射液过敏者；治疗期间停药或更换其他药物治疗者。
1 2治疗方法:治疗组给予口服左西替利嗪 5mg，日1次；玉屏风颗粒（组成：黄芪，白术，防风），5g，1日3次；并肌注卡介菌多糖核酸注射液1ml，隔日1次。对照组仅给予口服左西替利嗪 5mg，日1次。两组均治疗28天后观察疗效，并于停药2周后观察痊愈者的复发情况。
1 3临床症状评分标准: 分别于治疗前、治疗结束后（28天）记录患者症状、体征，包括瘙痒程度、风团数目、风团大小和每次发作持续时间，按0~3级标准进行客观评分，评分标准如下［2］：瘙痒：0=无；1=轻度，不影响正常生活和工作；2=中度瘙痒影响正常生活和工作，但能忍受；3=重度，影响正常生活和(或)睡眠，不能忍受。风团数目：0=无；1=风团<10个；2=风团10 ~ 25个；3=风团>25个。风团大小(最大风团)：0=0；1=直径<15 cm ；2=直径15~ 25 cm；3=直径>25 cm。每次发作持续时间：0=0；1=时间<1h；2=时间1~12h；3=时间>12h。
14疗效判定标准: 根据每个患者治疗前和治疗后的症状总积分，按下列公式计算症状积分下降指数（symptom score reduce index，SSRI）。症状积分下降指数（SSRI）=（治疗前总积分－治疗后总积分）/ 治疗前总积分×100%。根据SSRI评价临床疗效，标准为：无效为SSRI<20%；有效为60%>SSRI≥20%；显效为90%>SSRI≥60% ；痊愈为SSRI≥90%。以显效和痊愈的百分数相加为总有效率。
1．5统计学方法：两组疗效比较采用χ2检验。
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表1两组疗效比较［n（%）］
组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率
治疗组 45 26(578） 14（311） 4（89） 1（22） 889
对照组 42 15(357） 12（286） 8（190） 7（167） 643
2结果
2．1治疗结果： 用药28天后，治疗组痊愈率578%，总有效率889%，对照组分别为357%，643%，两组总有效率比较差异有显著性（X2=743，P<001）。治疗组疗效明显优于对照组（见表1）。
2．2两组复发率比较： 停药2周后，治疗组复发率为115%（3/26），低于对照组333%（5/15）。
2．3不良反应： 治疗过程中两组均未见严重不良反应发生，仅在治疗期间出现轻度的嗜睡、头晕、乏力，治疗组有4例，对照组3例，未做特殊处理，均未影响继续治疗。
3讨论
慢性荨麻疹是临床常见的变态反应性皮肤病，其发病与多种因素有关，多数患者不能找到确切原因［1］，大多只能对症治疗。左西替利嗪是新一代抗组胺药，为口服选择性组胺H1受体拮抗剂，无明显抗胆碱和抗5羟色胺作用，中枢抑制作用较小，是治疗荨麻疹的常用药物。盐酸左西替利嗪作为盐酸西替利嗪的R异构体，为长效、高选择性的外周H1受体拮抗剂，具有较好的抗组胺作用，还有抑制变态反应相关的多种炎症介质的释放而起到较广泛的抗炎作用，其起效快，无心脏毒性，且对造血功能和肝、肾功能无显著影响，安全性高，作用持续时间长［3］。
近来研究发现，T淋巴细胞亚群(Th1和 Th2)比例失衡是慢性荨麻疹等变应性疾病发病始动因素之一，其中慢性荨麻疹患者Th2细胞因子IL4的产生明显增高，而Th1的细胞因子IFNγ却明显降低［4］.卡介菌多糖核酸制剂主要成分有卡介菌多糖、核酸，是一种非特异性免疫调节剂。能诱导IL12的分泌，IL12可促进Th0细胞向Th1细胞亚群转化和IFNγ分泌，并能抑制Th2细胞免疫反应，具有稳定肥大细胞，减少其脱颗粒所释放的活性物质［5］。卡介菌多糖核酸注射液能维持Th1、Th2的平衡，增强机体抗过敏能力，从而达到治疗慢性荨麻疹的目的。
慢性荨麻疹中医称“瘾疹”，多为虚证，属禀赋不耐。中医认为，肺主皮毛，肺气虚则卫表不固，容易受外邪侵袭，风邪袭表，营卫不和，发于肌肤之间则见风团、瘙痒；脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则气血生化乏源，无以充养肺气，因此该病易反复，治疗上应以培土生金，健脾益气，固表祛风。玉屏风方剂是中医扶正固表的传统名方，由黄芪，白术，防风三味中药组成，其中黄芪补脾益气、补肺固表，白术健脾益气，防风祛风解表，方中黄芪实卫，得防风则使邪去，得白术以健脾、培中固里，三药合用，内外兼顾，共同起到益气、固表、祛风的作用，能改善肺卫气虚者的免疫功能。现代药理研究显示黄芪，白术，防风具有一定的抗变态反应，有提高免疫力之功效，可抑制IgE的产生，提高IgA的含量，抑制肥大细胞释放活性物质，动物实验显示玉屏风有增强Th1表达的免疫作用，即在临床上可预防过敏状态发作的免疫调理作用，同时具有纠正过敏状态Th2优势的免疫紊乱，控制机体过敏反应，恢复正常免疫应答［6］。
以上研究结果表明，应用左西替利嗪、卡介菌多糖核酸注射液联合玉屏风颗粒中西药联合治疗慢性荨麻疹，效果显著，副作用少，复发率低，值得临床推广应用。
参考文献
［1］张学军. 皮肤性病学［M］. 北京：人民卫生出版社. 2013：116117
［2］刘玲玲，朱学骏，姜薇，等. 皿治林治疗慢性荨麻疹的随机双盲研究［J］. 中华皮肤科杂志，2003,36（6）：307
［3］赵建华，乔少华，耿文军，等. 左西替利嗪、曲尼司特联合卡介苗素治疗慢性荨麻疹临床观察［J］. 中国皮肤性病学杂志，2010，24（7）：684
［4］王一乐. 卡介菌多糖核酸注射液联合氯雷他定治疗慢性荨麻疹疗效观察［J］. 浙江临床医学，2008，10（9）：1231
［5］宁云山，姜德建，刘珊珊. 卡介苗及卡介菌多糖核酸提取物的免疫调节作用及临床应用［J］. 中国生物制品学杂志，2008，21（1）：7476
［6］张宝军，周武强，章晓丰，玉屏风胶囊联合地氯雷他定治疗慢性荨麻疹的临床研究［J］. 实用药物与临床，2008，11（4）：215
论文作者:伊珍1汤占利2通讯作者王爱琴3
论文发表刊物:《中医中药》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：荨麻疹论文; 多糖论文; 核酸论文; 疗效论文; 注射液论文; 患者论文; 两组论文; 《中医中药》2013年12月第28卷供稿论文;