[ 摘 要] 目的：探讨乳腺占位性病灶影像特征。方法：选取128 例乳腺病变患者，均经过钼靶和MRI 检查，检查序列 T1WI、T2WI 的压脂、DWI 的动态变化，分析它们的影像特征。结果：将影像检查结果与手术病理检查对照，钼靶对乳腺病变敏 感性40.38%（21/52），特异性3.95%（3/76），准确性18.75%（24/128）；明显低于MRI 的敏感性80.77%（42/52），特异性32.89% （25/76）和准确率52.34%（67/128）。结论：乳腺占位性病变检查各项指标检测结果显示，MRI 在一定程度上优于钼靶，若将二者 联合应用，效果将更明显，对提高乳腺占位性病灶诊断的准确性具有重要意义。
[ 关键词] 乳腺占位性病灶；MRI；钼靶；影像分析
[ 中图分类号] R55 [ 文献标识码] C [文章编号] 1004-1620（2015）10-027-02 乳腺占位性病变是最为常见的女性疾病之一，发病率较 高，严重威胁着女性的健康甚至生命[1]。其常见原因有乳腺纤 维腺瘤、乳腺增生、乳腺癌等，临床症状主要表现为乳腺肿 块，钙化是乳腺肿块常见的影像学征象。该类疾病的术前诊断 主要有临床乳腺扪诊、影像学表现和细胞学活检[2]。乳腺钼靶 摄影是目前最常见的乳腺影像学方法，可对乳腺进行多个方位 摄影，观察乳腺肿块的形态特点；MRI 是一种具有良好软组织 对比度的技术，正逐渐广泛的应用于乳腺疾病的检查。 乳腺钼靶检查的空间和密度分辨力高，对明显的肿块、病 变钙化、腺体结构及形态改变具有显著效果，常用于健康体检 与疾病诊断[3]，其在乳腺癌的筛查中已得到广泛的应用。然而， 有时仅依靠乳腺钼靶检查钙化，难以辨别良恶性病变。临床 上，为了避免误诊，保证患者的身命安全，常需要做进一步的 检查。乳腺MRI 可以显示钼靶难以辨别的病灶，同时对含钙化 乳腺癌和良性病变的诊断有较高的敏感性及特异性，但无法清 晰显示乳腺病变的钙化灶，临床上如何合理利用钼靶和MRI 检 测技术，提高乳腺占位性疾病诊断的准确性，是众多学者研究 的热点。本文分别将二者用于乳腺占位性疾病诊断，分析其影 像特征，对其在临床上的应用具有指导作用。
1. 材料和方法
1.1 临床材料
2012 年1 月至2013 年9 月，笔者所工作单位共收治128 例 乳腺占位性病变患者，所有患者均进行X 线钼靶及MRI 检查， 2 种检查均在术前一周内完成，且都经手术或穿刺活检病理确 诊。患者的年龄为23-68 岁，平均为（45.23±11.51）岁。其中 左乳67 例，右乳61 例，其中13 例患者为双侧乳腺占位性病变， 肿块大小为6~67mm。其中恶性病灶52 个，包括浸润性导管癌 38 个，浸润性小叶癌4 个，导管原位癌10 个；良性病变76 个， 包括纤维腺瘤19 个，导管内乳头状瘤病8 个，导管内乳头状瘤 5 个，乳腺病37 个（含1 个硬化性腺病），脓肿4 个，脂肪坏死 2 个，乳腺导管扩张症1 个。
1.2 检测仪器与方法
钼靶检查采用海恩康钼靶乳腺摄影机，对每位患者实行 常规双侧乳腺轴位（cranio-caudal，CC）和内外斜拉（medio lateral oblique，MLO）[4]摄影范围包括所有乳腺组织，确保图 像清晰显示各结构的层次。其中，摄像机的26-32Kv 和固定为 30mAs，焦点0.3。若病人置入假体，kV28~35，mAs50-70。数 据采集用IP 板，经AGFACR25.0 扫描仪采集。
MRI扫描采用西门子1.50T 子超导型核磁共振成像系统， MRI检查选择经期后第1-2 天，病人俯卧位，足先进，双侧乳 房自然悬垂于专用乳腺线圈洞孔内，使双侧乳腺同时成像，扫 描过程中病人保持自然呼吸。常规应用横断位、矢状位、必要 时辅以冠状位对乳腺进行检查。扫面序列有T1WI、T2WI的压 脂、DWI 及3DTHRIVE 动态增强，扫描6~20 次。
（1）双侧乳腺高分辨增强抑脂T1WI矢状面扫描：TR26ms， TE6.41ms，层厚0.8mm，翻转角度12°，视野180mm×180mm， 矩阵256×230，扫描时间334s。
（2）脂肪抑制FSET2WI：TR4660ms，TE89ms，层厚3mm， 间隔0.6mm，视野300mm，矩阵320×256，翻转角150°，激 励1 次。
（3） 扩散加权成像（DWI）， 采用单次激发SE-EPI： TR8400ms，TE73.5ms，层厚4mm，间隔1.1mm，视野280mm， 激励2 次；b 值分别取0、800 和1000s/mm2，计算表观扩散系数 （ADC）值。
（4）采用快速小角度激发三维成像（3D-FLASH）脂肪抑 制T1WI行横断面动态增强扫描：TR4.6ms，TE2.2ms，层厚度 1.2mm， 间隔0.24mm， 矩阵320×320， 翻转角12 °， 激励1 次，每次扫描60s，共重复扫描6 次。第一次扫描结束后间隔 20s 注射对比剂，并在注射结束的同时开始第2 次扫描。手背静 脉注射Gd-DTPA，剂量0.15mmol/kg，流率2ml/s，并使用20ml 生理盐水冲洗导管（流率1.5ml/s）。
1.3 影像评价
MRI、钼靶图像均参考医疗诊断报告，由放射科高年资 医师诊断，若对图像特征确认不十分肯定，则由院内外专家 共同讨论确定。按乳腺影像报告和数据系统[5]（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）进行分级：1 级，未发现 明显病变；2 级：良性病变；3 级：可能良性病变；4 级：可能 恶性病变；5 级：恶性病变。其中1~4 级病灶划分为良性，5级 病灶划分为恶性。
2. 结果
2.1 病理及钼靶、MRI诊断结果
所研究的128 例患者，均通过钼靶及MRI 检查（包括T1WI 如图1 所示、T2WI 如图2 所示、DWI 和动态增强扫描），严格 按照病理标准，共检测出128 例病灶，其中良性76 例，恶性52 例。恶性病灶包括浸润性导管癌（如图3）、浸润性小叶癌、导 管原位癌；良性病变包括纤维腺瘤（如图4）、不规则导管增 生、导管内乳头状瘤、乳腺病等。钼靶、MRI 影像依照相关准 则进行诊断，其结果如表1 所示。
3. 讨论
乳腺癌常发生在30-55 岁的女性中，其影像学检查在早期 乳腺癌的诊断和鉴别中占有重要的地位[6]。通常，良性乳腺肿 块的钙化发生在纤维结缔组织脂肪及血管等间质中，而乳腺癌 钙化则发生于肿瘤实质内。良性乳腺肿瘤的钙化粗大，形态规 则，边界清晰，常出现圆形、爆米花样、环状、粗棒状及螺旋 状等钙化形态。而乳腺癌内钙化多呈细沙粒样或颗粒样存在， 其形态多变。乳腺良性肿瘤钙化时，病灶内及周边伴有蛋白沉 积或微量出血，使得钙化多表现出均匀分布、密度较高等特 点；而乳腺癌钙化时，存在肿瘤细胞坏死及分泌等情况，使得 钙化常表现为等级略高密度，且分布不均匀。
钼靶X线摄影原理是，X线透过不同密度和厚度的组织时发 生不同程度的衰减。通过多个方位摄片，可以从多角度观察肿 块的形状及密度特点，准确把握肿块的形态，具有较高的密度 及空间分辨率。同时，钼靶X线摄片对体积较小的乳腺肿块显 示率高，可以清晰显示乳腺肿块内钙化特点，具有很高的敏感 性及较高的特异性。尤其是随着数字乳腺摄影和计算机辅助诊 断技术的应用，极大提高了X线乳腺摄影的应用，但乳腺平片 对病变形态学的评价不够准确[9]。特别是对于致密型乳腺，即 使使用局部加压放大技术，邻近的纤维腺体组织也会影响对病 变边缘的观察。X线钼靶检查的征象同城没有特异性，导致许 多良性病变进行不必要的手术。研究者发现对脂肪型腺体钼靶 影像敏感性接近99%，而对致密型乳腺其敏感性甚至低于69%。 在乳腺MRI检查时，设备要求条件高，技术复杂，检查时 间长，费用昂贵，且需要静脉注射钆对比剂[9]，所以常作为乳 腺钼靶检查的辅助手段，用于乳腺钼靶检查无法判断病变性质 的情况下。
本组病例中，钼靶摄影对乳腺恶性病变敏感性40.38% （21/52），特异性3.95%（3/76），准确性18.75%（24/128）；明 显低于MRI的敏感性80.77%（42/52），特异性32.89%（25/76） 和准确率52.34%（67/128），这是钼靶检测时存在较多漏诊造 成的。分析其原因认为是：
（1）患者中乳腺腺体的致密度较高。对不同个体，钼靶检 查病灶的检出能力存在差异，对小病灶的检出能力随着乳腺腺 体致密的程度上升而下降，而MRI在检查腺体致密型乳房中的 病灶方面具有优势；
（2）当原发肿瘤向腋窝淋巴结转移时，钼靶检测几乎失 效，而MRI检查相对有效；
（3）MRI 检查可显示钼靶检查无法发现的多灶病变和多中 心病变。
临床应用中，当钼靶显示可疑恶性钙化，且无法确诊时， 可考虑做MRI检查，以提高对含钙化乳腺占位性病变的诊断准 确性。本文对进一步研究钼靶和MRI在乳腺占位性病灶分析中 的应用，指导临床实践具有一定的意义。
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论文作者:詹玮 田甜
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：乳腺论文; 病灶论文; 占位性论文; 肿块论文; 乳腺癌论文; 影像论文; 导管论文; 《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿论文;