128例乳腺占位性病灶影像分析论文_詹玮 田甜

詹 玮 田 甜 (贵阳中医学院第二附属医院 贵州贵阳 550003)

[ 摘 要] 目的:探讨乳腺占位性病灶影像特征。方法:选取128 例乳腺病变患者,均经过钼靶和MRI 检查,检查序列 T1WI、T2WI 的压脂、DWI 的动态变化,分析它们的影像特征。结果:将影像检查结果与手术病理检查对照,钼靶对乳腺病变敏 感性40.38%(21/52),特异性3.95%(3/76),准确性18.75%(24/128);明显低于MRI 的敏感性80.77%(42/52),特异性32.89% (25/76)和准确率52.34%(67/128)。结论:乳腺占位性病变检查各项指标检测结果显示,MRI 在一定程度上优于钼靶,若将二者 联合应用,效果将更明显,对提高乳腺占位性病灶诊断的准确性具有重要意义。

[ 关键词] 乳腺占位性病灶;MRI;钼靶;影像分析

[ 中图分类号] R55 [ 文献标识码] C [文章编号] 1004-1620(2015)10-027-02 乳腺占位性病变是最为常见的女性疾病之一,发病率较 高,严重威胁着女性的健康甚至生命[1]。其常见原因有乳腺纤 维腺瘤、乳腺增生、乳腺癌等,临床症状主要表现为乳腺肿 块,钙化是乳腺肿块常见的影像学征象。该类疾病的术前诊断 主要有临床乳腺扪诊、影像学表现和细胞学活检[2]。乳腺钼靶 摄影是目前最常见的乳腺影像学方法,可对乳腺进行多个方位 摄影,观察乳腺肿块的形态特点;MRI 是一种具有良好软组织 对比度的技术,正逐渐广泛的应用于乳腺疾病的检查。 乳腺钼靶检查的空间和密度分辨力高,对明显的肿块、病 变钙化、腺体结构及形态改变具有显著效果,常用于健康体检 与疾病诊断[3],其在乳腺癌的筛查中已得到广泛的应用。然而, 有时仅依靠乳腺钼靶检查钙化,难以辨别良恶性病变。临床 上,为了避免误诊,保证患者的身命安全,常需要做进一步的 检查。乳腺MRI 可以显示钼靶难以辨别的病灶,同时对含钙化 乳腺癌和良性病变的诊断有较高的敏感性及特异性,但无法清 晰显示乳腺病变的钙化灶,临床上如何合理利用钼靶和MRI 检 测技术,提高乳腺占位性疾病诊断的准确性,是众多学者研究 的热点。本文分别将二者用于乳腺占位性疾病诊断,分析其影 像特征,对其在临床上的应用具有指导作用。

1. 材料和方法

1.1 临床材料

2012 年1 月至2013 年9 月,笔者所工作单位共收治128 例 乳腺占位性病变患者,所有患者均进行X 线钼靶及MRI 检查, 2 种检查均在术前一周内完成,且都经手术或穿刺活检病理确 诊。患者的年龄为23-68 岁,平均为(45.23±11.51)岁。其中 左乳67 例,右乳61 例,其中13 例患者为双侧乳腺占位性病变, 肿块大小为6~67mm。其中恶性病灶52 个,包括浸润性导管癌 38 个,浸润性小叶癌4 个,导管原位癌10 个;良性病变76 个, 包括纤维腺瘤19 个,导管内乳头状瘤病8 个,导管内乳头状瘤 5 个,乳腺病37 个(含1 个硬化性腺病),脓肿4 个,脂肪坏死 2 个,乳腺导管扩张症1 个。

1.2 检测仪器与方法

钼靶检查采用海恩康钼靶乳腺摄影机,对每位患者实行 常规双侧乳腺轴位(cranio-caudal,CC)和内外斜拉(medio lateral oblique,MLO)[4]摄影范围包括所有乳腺组织,确保图 像清晰显示各结构的层次。其中,摄像机的26-32Kv 和固定为 30mAs,焦点0.3。若病人置入假体,kV28~35,mAs50-70。数 据采集用IP 板,经AGFACR25.0 扫描仪采集。

MRI扫描采用西门子1.50T 子超导型核磁共振成像系统, MRI检查选择经期后第1-2 天,病人俯卧位,足先进,双侧乳 房自然悬垂于专用乳腺线圈洞孔内,使双侧乳腺同时成像,扫 描过程中病人保持自然呼吸。常规应用横断位、矢状位、必要 时辅以冠状位对乳腺进行检查。扫面序列有T1WI、T2WI的压 脂、DWI 及3DTHRIVE 动态增强,扫描6~20 次。

(1)双侧乳腺高分辨增强抑脂T1WI矢状面扫描:TR26ms, TE6.41ms,层厚0.8mm,翻转角度12°,视野180mm×180mm, 矩阵256×230,扫描时间334s。

(2)脂肪抑制FSET2WI:TR4660ms,TE89ms,层厚3mm, 间隔0.6mm,视野300mm,矩阵320×256,翻转角150°,激 励1 次。

(3) 扩散加权成像(DWI), 采用单次激发SE-EPI: TR8400ms,TE73.5ms,层厚4mm,间隔1.1mm,视野280mm, 激励2 次;b 值分别取0、800 和1000s/mm2,计算表观扩散系数 (ADC)值。

(4)采用快速小角度激发三维成像(3D-FLASH)脂肪抑 制T1WI行横断面动态增强扫描:TR4.6ms,TE2.2ms,层厚度 1.2mm, 间隔0.24mm, 矩阵320×320, 翻转角12 °, 激励1 次,每次扫描60s,共重复扫描6 次。第一次扫描结束后间隔 20s 注射对比剂,并在注射结束的同时开始第2 次扫描。手背静 脉注射Gd-DTPA,剂量0.15mmol/kg,流率2ml/s,并使用20ml 生理盐水冲洗导管(流率1.5ml/s)。

1.3 影像评价

MRI、钼靶图像均参考医疗诊断报告,由放射科高年资 医师诊断,若对图像特征确认不十分肯定,则由院内外专家 共同讨论确定。按乳腺影像报告和数据系统[5](breast imaging reporting and data system,BI-RADS)进行分级:1 级,未发现 明显病变;2 级:良性病变;3 级:可能良性病变;4 级:可能 恶性病变;5 级:恶性病变。其中1~4 级病灶划分为良性,5级 病灶划分为恶性。

2. 结果

2.1 病理及钼靶、MRI诊断结果

所研究的128 例患者,均通过钼靶及MRI 检查(包括T1WI 如图1 所示、T2WI 如图2 所示、DWI 和动态增强扫描),严格 按照病理标准,共检测出128 例病灶,其中良性76 例,恶性52 例。恶性病灶包括浸润性导管癌(如图3)、浸润性小叶癌、导 管原位癌;良性病变包括纤维腺瘤(如图4)、不规则导管增 生、导管内乳头状瘤、乳腺病等。钼靶、MRI 影像依照相关准 则进行诊断,其结果如表1 所示。

3. 讨论

乳腺癌常发生在30-55 岁的女性中,其影像学检查在早期 乳腺癌的诊断和鉴别中占有重要的地位[6]。通常,良性乳腺肿 块的钙化发生在纤维结缔组织脂肪及血管等间质中,而乳腺癌 钙化则发生于肿瘤实质内。良性乳腺肿瘤的钙化粗大,形态规 则,边界清晰,常出现圆形、爆米花样、环状、粗棒状及螺旋 状等钙化形态。而乳腺癌内钙化多呈细沙粒样或颗粒样存在, 其形态多变。乳腺良性肿瘤钙化时,病灶内及周边伴有蛋白沉 积或微量出血,使得钙化多表现出均匀分布、密度较高等特 点;而乳腺癌钙化时,存在肿瘤细胞坏死及分泌等情况,使得 钙化常表现为等级略高密度,且分布不均匀。

钼靶X线摄影原理是,X线透过不同密度和厚度的组织时发 生不同程度的衰减。通过多个方位摄片,可以从多角度观察肿 块的形状及密度特点,准确把握肿块的形态,具有较高的密度 及空间分辨率。同时,钼靶X线摄片对体积较小的乳腺肿块显 示率高,可以清晰显示乳腺肿块内钙化特点,具有很高的敏感 性及较高的特异性。尤其是随着数字乳腺摄影和计算机辅助诊 断技术的应用,极大提高了X线乳腺摄影的应用,但乳腺平片 对病变形态学的评价不够准确[9]。特别是对于致密型乳腺,即 使使用局部加压放大技术,邻近的纤维腺体组织也会影响对病 变边缘的观察。X线钼靶检查的征象同城没有特异性,导致许 多良性病变进行不必要的手术。研究者发现对脂肪型腺体钼靶 影像敏感性接近99%,而对致密型乳腺其敏感性甚至低于69%。 在乳腺MRI检查时,设备要求条件高,技术复杂,检查时 间长,费用昂贵,且需要静脉注射钆对比剂[9],所以常作为乳 腺钼靶检查的辅助手段,用于乳腺钼靶检查无法判断病变性质 的情况下。

本组病例中,钼靶摄影对乳腺恶性病变敏感性40.38% (21/52),特异性3.95%(3/76),准确性18.75%(24/128);明 显低于MRI的敏感性80.77%(42/52),特异性32.89%(25/76) 和准确率52.34%(67/128),这是钼靶检测时存在较多漏诊造 成的。分析其原因认为是:

(1)患者中乳腺腺体的致密度较高。对不同个体,钼靶检 查病灶的检出能力存在差异,对小病灶的检出能力随着乳腺腺 体致密的程度上升而下降,而MRI在检查腺体致密型乳房中的 病灶方面具有优势;

(2)当原发肿瘤向腋窝淋巴结转移时,钼靶检测几乎失 效,而MRI检查相对有效;

(3)MRI 检查可显示钼靶检查无法发现的多灶病变和多中 心病变。

临床应用中,当钼靶显示可疑恶性钙化,且无法确诊时, 可考虑做MRI检查,以提高对含钙化乳腺占位性病变的诊断准 确性。本文对进一步研究钼靶和MRI在乳腺占位性病灶分析中 的应用,指导临床实践具有一定的意义。

参考文献:

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[3] 袁磊磊,张洁,靳二虎,马大庆. 乳腺钼靶上含钙化占 位性病变的动态增强MRI 研究[J].CT 理论与应用研究,2013, 22(3):545-552.

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[8] 赵立新,洪常华,孙德国.X 线钼靶与定量超声弹性成像 联合应用在乳腺小结节病变诊断中的价值[J]. 中国老年学杂志, 2013,22(19):4894-4895.

[9] 马强华,杨晓萍,路珑,周怀阳等. 乳腺占位病变的 高场强MRI诊断价值[J]. 西北国防医学杂志,2004,25(5): 342-344.

论文作者:詹玮 田甜

论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿

论文发表时间:2015/11/23

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