目前药流和人流仍是避孕失败后应用概率较高的妊娠终止措施，而药物抗早孕具有简单易行、胃肠道副作用小、安全有效的优良特点，被广大育龄期或非育龄期意外怀孕人员大范围应用，有效的缓解了医疗机构压力及抗早孕人员经济压力。但是，一旦抗早孕药物使用不当，就会产生较大的风险，对相关人员身体具有较大的威胁。那么，常用的抗早孕药物及其科学管理方法是什么呢？
抗早孕概述：现阶段国内、国外均致力于抗早孕药物研究。抗早孕药物主要指避孕失败后，利用药物节制生育的补救措施。其可以在一定程度上代替人工流产术，具有简单、可靠的特点，节育效果较理想。
常用抗早孕药物：现阶段常用的抗早孕药物为前列腺素、前列腺素类似物（噻普酮、米索前列醇）、米非司酮、吡啶衍生物、甲氨蝶呤等。其中常用前列腺素主要包括15（S）-15-甲基PGF2a甲基脂、dl-15-甲基PGF2a等。前列腺素可以促使子宫呈现节律性收缩，将孕胚、子宫壁分离。并将孕胚排放到机体外部，流产成功率可达到90.0%-98.0%。特殊情况下，将15（S）-15-甲基PGF2a甲基脂、dl-15-甲基PGF2a等前列腺素与大剂量丙酸睾丸酮合用，或者米非司酮合并前列腺素和甲氨蝶呤合并前列腺素等联合用药，可以有效降低前列腺素类似物用量，促使抗早孕成功率提升至100.0%。
噻普酮是一种前列腺素E2类似物，而米索前列醇是一种人工合成的前列腺素E类似物。两者可以促使子宫颈纤维组织软化，降解机体子宫内胶原。同时引起子宫平滑肌收缩。通过将噻普酮与米索前列醇配伍使用，可以充分发挥前列腺素的作用，加速宫内妊娠物排出。
米非司酮是一种抗孕酮药物，其主要作用于受体水平。通过在分子水平内与孕酮结合受体，可以产生较强的抗孕酮作用，进而促使绒毛组织与蜕膜变化。同时释放出内源性前列腺素，达到宫颈软化、子宫节律性收缩的目的。
利凡诺（依沙吖啶）是吡啶的衍生物，具有强效杀菌作用。将其应用于抗早孕治疗，可以加速患者机体子宫收缩过程，限制宫颈成熟。但是由于利凡诺（依沙吖啶）会延长机体子宫收缩时间，对病患造成较大的痛苦。
米非司酮联合米索前列醇是上世纪八十年代后期最早配伍使用的药物抗早孕方式。药流药物米非司酮可直接作用于蜕膜后的孕激素受体、子宫内膜，加速蜕膜细胞坏死。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时促使子宫扩张软化；而米索前列醇是一种前列腺素衍生物，其可以同时软化宫颈、诱发子宫收缩。在上述药物进入患者机体内后，可以在短时间内有效促使宫颈松弛。并阻断宫颈胶原合成过程，进而促使机体子宫排出妊娠物。但是由于其应用时间较短，现阶段还不确定米非司酮联合米索前列醇应用于引产的最大孕周。而由于孕周与子宫对前列腺素敏感性直接相关，因此，在米非司酮联合米索前列醇实际应用中，应结合具体情况进行深入分析，确定是否适用于米非司酮联合米索前列醇方式。
最后，甲氨蝶呤联合前列腺素是新出现的一种抗早孕方式。其中甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂抗代谢药物。其可以结合二氢叶酸还原酶干扰DNA、RNA合成，抑制四氢叶酸合成，加速胚胎绒毛组织变形、坏死。甲氨蝶呤联合米非司酮、米索前列醇等前列腺素应用，在保守治疗异位妊娠中具有较为突出的效果。
抗早孕药物应用：首先，对于前列腺素类似物，如15（S）-15-甲基PGF2a甲基脂、dl-15-甲基PGF2a，可利用15（S）-15-甲基PGF2a甲基PGF-2α薄膜。每间隔2.0h进行一次阴道放药。随后利用栓剂，或者海绵，每间隔8.0h进行一次放药，可以达到良好的抗早孕效果。
其次，对于前列腺素类似物与大剂量丙酸睾丸酮合用的情况，可采用肌肉注射的方式，一天注射一次，每次注射100.0mg。连续注射72h后开始利用PG制剂。早期流产有效率可达到95.0%以上（其中完全流产率在52.5%左右）。
再次，在米非司酮联合米索前列醇流产前，意外怀孕人员应主动与医护人员沟通，了解米非司酮、米索前列醇抗早孕副作用及危害、米非司酮联合米索前列醇抗早孕弊端及优势，事先确定流产后自我护理方法。随后在医护人员协助下，患者可服用米非司酮片75.0mg。每日睡觉前空腹口服，连续服用两晚后，第3d清晨空腹服用米索前列醇片0.60mg。随后观察孕胚排出情况，在确定机体明显排出孕囊后，可与医护人员沟通，分析判定完全流产程度及后续护理方案。一般来说，在米非司酮联合米索前列醇流产中，患者应加强对自身各项生命体征指标观察。事先准备保暖工具及更换衣物，以避免不必要肢体裸露。而在米非司酮联合米索前列醇流产后，患者应在医护人员协助下，穿戴衣物，观察阴道流血及子宫收缩情况。在确定药物治疗后60.0min内自身无头晕或者恶心等不适症状后，可以出院。
最后，甲氨蝶呤联合前列腺素主要是首先利用肌肉注射或者口服的方式，合理应用适当剂量的甲氨蝶呤。在72h后服用15（S）-15-甲基PGF2a甲基脂、dl-15-甲基PGF2a等前列腺素，提高抗早孕效果。需要注意的是，在甲氨蝶呤联合前列腺素治疗结束后，应保持外阴清洁，1月内避免盆浴，严禁同房。一旦出现异常情况应立即就诊，并定期回院复查，以确保甲氨蝶呤联合前列腺素治疗安全。
此外，对于利凡诺（依沙吖啶）抗早孕药物，可以选择利凡诺注射液（乳酸依沙吖啶注射液）。采用药剂注射的方式，经羊膜腔内或宫腔内给药。具体应用剂量可以根据说明书中适应症及应用剂量要求确定。
药物抗早孕具有使用便捷、经济性高、安全性良好的优良特点，不仅可以有效减少手术对子宫内膜的损伤，而且可以减轻孕妇经济负担。但是药物抗早孕相较于人工流产术而言，完全流产率较低，且在流产后阴道流血事件较长，具有较高的盆腔、子宫感染风险。除联合用药之外，大多数药流完全流产率仅为80.00%左右。针对这种情况下，意外怀孕人员可以根据自身情况，主动就医了解适用药物。选择米非司酮联合米索前列醇、甲氨蝶呤联合前列腺素等恰当治疗方案。并在流产前后进行科学、恰当的自我护理，保证完全流产率有效提高，并促进自身流产后快速恢复。
论文作者:孙桂蓉
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第5期
论文发表时间:2019/9/5
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