李国强 骆杨
（河南省信阳市中心医院肿瘤外科 河南信阳 464000）
【摘要】目的：分析术前呼吸指导对肺癌患者围手术期心理应激反应及术后肺功能的影响。方法：随机抽取53例肺癌患者作为研究对象，对照组（n=27例）行围手术期常规护理，观察组（n=26）在对照组基础上行术前呼吸指导，观察对比两组患者围手术期心理应激反应变化，并对比两组患者术后肺功能变化。结果：观察组干预后SBP、DBP、HR指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后FEV1、FVC指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组FEV1/FVC比值为（73.91±9.53）%，高于对照组的（68.46±6.37）%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对肺癌患者实施术前呼吸指导可缓解心理反应反应，改善肺功能，值得临床推广使用。
【关键词】肺癌；术前呼吸指导；心理应激反应；术后肺功能
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）09-0058-02
肺癌是我国常见恶性肿瘤之一，具有发病率高、病死率高的特点。早期手术是治疗肺癌的常用手段，但由于手术产生的应激反应，可导致患者产生焦虑、抑郁、不安等情绪，在一系列应激反应下，肺癌患者术后易合并肺不张、呼吸道感染及急性呼吸衰竭等并发症，进而影响术后康复[1]。因此，采取术前呼吸指导干预对患者患者的负性情绪及促进术后康复有非常重要的意义。由此，笔者对2013年1月～2014年10月期间行手术治疗的肺癌患者实施术前呼吸指导，效果令人满意，现将所得结果汇报如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2013年1月～2014年10月期间行手术治疗的肺癌53例，入院患者均经术后病理学检查确诊，TNM分期[2]为I～Ⅱ期，预期生存期＞6个月。排除有肝肾功能不全及免疫系统疾病者。随机分为对照组和观察组，观察组男26例，年龄41～72岁，平均（62.3±2.4）岁。对照组男27例，年龄43～77岁，平均（63.5±2.5）岁。2组患者的年龄比较存在可比性，无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组行围手术期密切观察患者的生命体征变化，术后根据患者的病情情况合理饮食，养成良好的生活习惯，指导患者戒烟，并进行康复锻炼指导。观察组在常规指导基础上实施术前呼吸指导，包括：①术前教育：术前充分了解患者的病史，对患者的心理状态进行全面评估，主动耐心倾听患者提出的各种疑难问题，向患者讲解手术治疗方法、优点及可能出现的应激反应，缓解患者的负性情绪。②术前呼吸指导：指导患者腹式呼吸，患者直立位，分别将两手放于前胸部和上腹部，深吸时膈肌最大程度下降，胸部不动尽量鼓腹，最大肺容量后屏气，持续2～4s；呼气时腹肌收缩，通过腹部的手向上、向内挤压，使腹部内陷，帮助膈肌松弛，从而将肺部二氧化碳排出；缩唇呼吸：指导患者用鼻吸气，呼气时缩唇呈鱼嘴样或口哨状，让气体缓慢地通过狭窄的口型缓慢呼出；指导排痰：患者取坐位，指导患者身体放松，用力深呼吸后，采用胸腹力进行咳嗽，将咽喉中的分泌物排除，每天训练3次。
1.3 观察指标
干预前后分别详细记录两组患者SBP（收缩压）、DBP（舒张压）及HR（心率）变化，并测量患者的肺功能指标，包括FEV1（第一秒呼吸气体的容积）、FVC（用力呼吸的肺活量）及FEV1/FVC比值。
1.4 统计学处理
统计学数据应用SPSS19.0软件进行分析处理，计量资料组间比较采取t检验，单位以均值±标准差（x-±s）表示，（P<0.05）时则代表组间计量资料比较差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者干预前后心理应激反应变化
两组患者干预前SBP、DBP、HR指标比较差异不显著（P>0.05）；观察组干预后SBP、DBP、HR指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者干预前后心理应激反应变化（x-±s）
2.2 两组患者干预前后肺功能指标对比
两组患者干预前FEV1、FVC、FEV1/FVC指标比较差异不显著（P>0.05）；观察组干预后FEV1、FVC、FEV1/FVC指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者干预前后肺功能指标对比（x-±s）
3.讨论
肺癌是我国常见恶性肿瘤之一，多发生于老年人吸烟人群，其体抵抗力差，常伴有慢性阻塞性肺疾病，加上呼吸肌力减弱，肺组织弹力纤维层增生，易导致气道狭窄、气道黏膜功能下降及分泌物增多[3]。手术是治疗肺癌的主要手段，但由于手术应激反应以及麻醉药物的影响，肺癌患者术后易发生肺不张、肺感染、胸腔积液等并发症，严重影响患者术后康复[3]。有研究表明，术前呼吸指导不仅可改善患者的心理压力，通过各种呼吸功能锻炼，可使患者心律有规律收缩，有助于减轻患者术前心理应激反应[4]。
为促进患者术后康复，笔者对肺癌患者实施术前呼吸指导，结果发现，观察组干预后SBP、DBP、HR指标优于对照组，且观察组干预后FEV1、FVC、FEV1/FVC指标优于对照组（P<0.05）。由此表明术前呼吸指导对减轻患者的心理应激反应以及促进肺功能的恢复有重要意义，与文献报道一致。术前呼吸指导的实施，通过讲解术前呼吸功能锻炼的目的、作用及重要性，提高患者的认识，可提高患者锻炼依从性；指导患者进行缩唇、腹式呼吸，并训练患者排痰，可促进肺功能，降低肺部感染的发生[5]。
总的来说，对肺癌患者实施术前呼吸指导可减轻围手术期心理应激反应，促进患者肺功能的恢复，值得临床推广。
【参考文献】
[1]熊英.老年肺癌64例围手术期护理[J].长江大学学报（自科版）医学卷，2012，09(4):51-52，56.
[2]王志强，谢宗涛，蔡铭等.胸腔镜治疗70岁以上老年肺癌患者术后并发症及危险因素研究[J].中华实验外科杂志，2013，30(9):1980-1982.
[3]张小莉，周清，周建辉等.术前呼吸指导对老年肺癌患者围术期心理应激反应及术后肺功能的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18(8):1434-1437.
[4]郭志群.老年肺癌患者围术期呼吸道的护理体会[J].实用临床医学，2013，14(12):95-96.
[5]陆一平，陈艳华，李晖等.老年肺癌患者呼吸道鲍曼不动杆菌感染相关因素及耐药性分析[J].海南医学，2015，15(2):203-205.
论文作者:李国强,骆杨
论文发表刊物:《心理医生》2015年9期供稿
论文发表时间:2016/4/26
标签：患者论文; 肺癌论文; 呼吸论文; 术前论文; 术后论文; 功能论文; 对照组论文; 《心理医生》2015年9期供稿论文;