李隆波 （邵阳市新宁县中旺医院内科 湖南邵阳 422700）
摘要：目的 分析氯吡格雷、阿司匹林联合溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效。方法 选取我院最近几年收治的100例急性ST段抬高型心肌梗死患者作为研究对象，按照治疗方法，将应用阿司匹林联合溶栓治疗的50例患者设为对照组，应用氯吡格雷、阿司匹林联合溶栓治疗的50例患者设为观察组，比较两组患者的临床疗效。结果 观察组缓解率98%，对照组缓解率72%，p<0.05；组间 SOD、cTnT以及CK-MB水平对比，p<0.05。结论 氯吡格雷、阿司匹林联合溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死，可对患者的心室结构及功能起到改善作用，疗效确切，值得临床深入分析。
关键词：氯吡格雷；阿司匹林联合溶栓治疗；急性ST段抬高型心肌梗死；疗效
心肌梗死常见类型中，急性ST段抬高型心肌梗死为比较常见的一种，该病主要由严重且持久的心肌缺血致使心肌细胞产生急性坏死而诱发，具有极高的致残率及病死，而临床尽早开通梗死动脉则是改善预后、提高患者生存质量的重点[1]。当前临床治疗急性ST段抬高型心肌梗死时，一般需要应用静脉溶栓治疗来达到心肌血流再灌注，但是该治疗方法的即时血管再通率较差，通常需要辅助其他药物进行治疗[2]。本文作者对50例应用氯吡格雷、阿司匹林联合溶栓治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者作出研究，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年9月至2018年2月期间收治的100例急性ST段抬高型心肌梗死患者作为研究对象，按照治疗方法，将应用阿司匹林联合溶栓治疗的患者设为对照组，应用氯吡格雷、阿司匹林联合溶栓治疗的患者设为观察组。其中对照组50例，男29例（58.00%），女21例（42.00%）；年龄41-77岁，平均年龄（45.17±1.26）岁。观察组50例，男28例（56.00%），女22例（44.00%）；年龄40-78岁，平均年龄（45.36±1.45）岁。组间一般资料作对比，p>0.05，可进行比较。
1.2方法
两组患者均按照实际病情给予调脂、降压药物等治疗。
对照组基于上述治疗的前提下应用阿司匹林联合溶栓治疗：取150万U尿激酶与100ml生理盐水均匀混合，静滴，30min内静滴完，12h后给予患者5000万U低分子肝素皮下注射，2次/d；同时取300mg阿司匹林给与患者口服，服用1d后将阿司匹林每天的剂量更改为100mg；6d/1疗程，治疗1个疗程。
观察组基于对照组的前提下增加应用氯吡格雷治疗：阿司匹林联合溶栓治疗见对照组；患者入院第1天给予300mg氯吡格雷，口服，1次/d，之后更改剂量为75mg，6d/1疗程，治疗1个疗程。
1.3临床疗效判断标准
治疗后按照心电图测定结果判断两组患者的临床疗效：患者在连续导联下ST段抬高之和有不低于70%回落，判断为完全缓解；患者在连续导联下ST段抬高之和在30%-69%之间回落，判断为部分缓解；患者在连续导联下ST段抬高之和有不超过30%回落，判断为无效。同时详细观察及记录两组患者的心肌酶状况，主要包括超氧化物歧化酶（SOD）、肌钙蛋白（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB），并进行对比。
1.4统计学处理
两组患者的临床数据应用SPSSl6.0统计软件进行分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，当P＞0.05时表示差异无统计学意义，当P＜0.05时表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的临床疗效对比
观察组总缓解率为98%，对照组的总缓解率率72%，组间对比，p<0.05，具体可见表1。
3.讨论
急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床症状以胸痛、循环功能急性障碍、气喘以及胸闷等为主，发病迅速，病情十分复杂，严重威胁患者的生命安全[3]。当前已有临床研究报道指出， 急性ST段抬高型心肌梗死的主要发病原因在于不稳定性动脉粥样斑块破裂下导致血管内膜显露，凝血系统激活与血小板黏附功能[4]。临床应用有效的措施尽早开通梗死有关血管不仅能够令梗死面积下降，对患者的心功能进行改善，同时还可以降低心律失常以及心力衰竭等现象发生的概率，进一步促使患者的生活质量以及运动耐量得到提高[5]。
目前临床治疗急性ST段抬高型心肌梗死时，主要应用静脉溶栓治疗方法，同样也有不少临床研究报道证明，早期对患者实施静脉溶栓治疗，能够在很大程度上提高患者的冠脉栓塞开通率，从而改善患者的预后效果。但是溶栓治疗应用在循环系统内纤溶酶原中，通常很难达到良好的疗效，由此，溶栓治疗仅能发挥局部治疗作用。氯吡格雷、阿司匹林联合溶栓治疗应用在急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床治疗中，通过双重抗血小板作用方式在最大程度上抑制血小板聚集，并有效预防冠状动脉狭窄及闭塞现象的发生[6]。本研究结果中，观察组患者的总缓解率98%，对照组患者的总缓解率72%，差异有统计学意义（p<0.05）；观察组患者的SOD、cTnT以及CK-MB水平均明显优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。该结果充分说明了急性ST段抬高型心肌梗死患者应用氯吡格雷、阿司匹林联合溶栓治疗，疗效明显，并且改善其心室结构及功能，也就是说患者越早接受溶栓治疗，其生存质量也就越高，因此，患者临床被确诊后，应该尽早进行溶栓且辅助其他有效药物进行治疗。
综上所述，氯吡格雷、阿司匹林联合溶栓治疗在急性ST段抬高型心肌梗死患者临床中应用，可改善其心室结构及功能，疗效良好，值得临床应用。
参考文献
[1]孟雪莲，赵军旗.尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死40例临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，10（12）：116-117.
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[3]刘美红.尿激酶联合左旋精氨酸治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察[J].中国实用医药，2015，10（3）：152-153.
[4]郭水英．氯毗格雷治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效观察[J]．基层医学论坛，2015，14（35）：1065．
[5]刘瑞丽．氯毗格雷联合阿司匹林和尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床研究[J]．亚太传统医药，2016，8（12）：98．
[6]李巧春．拜阿司匹林、氯毗格雷与那曲肝素三联治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床研究[J]．中国医药指南，2016，10（24）：415．
论文作者:李隆波
论文发表刊物:《航空军医》2018年5期
论文发表时间:2018/5/30
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