季佳霏
南通大学医学院2012级研究生 邮编 226001
摘要：目前，随着医学的不断发展，人们对手术的要求也越来越高，在手术中，将感觉神经与运动神经有效的鉴别变得越来越困难。因此，研究感觉神经与运动神经在手术中的鉴别具有重大的意义。本文主要介绍了感觉神经与运动神经的关系，详细阐述了在手术中鉴别感觉神经与运动神经的意义，最后提出了鉴别感觉神经与运动神经的方法。
关键词：感觉神经；运动神经；手术中；鉴别 前言
目前，在手术中遇到了难点之一就是区别感觉神经与运动神经。为此，我国投入了大量 的人力和物力研究外解剖学中的感觉神经和运动神经的鉴别问题。尤其是在进行神经移植术时，医生必须区别不同的神经束，这样才能做到精确地选择神经束并对其缝合，在手术中尽量减少无效缝合等，进而提高手术的效率。
一、感觉神经与运动神经的关系
感觉神经又称传入神经，属于周围神经系统。由传入神经纤维集合而成，外包有结缔组织膜，膜中有成纤维细胞、组织细胞和脂肪细胞群。外膜及内部的神经束膜中布有血管。神经的一端由感觉纤维末梢分布于感受器，另一端与脑或脊髓联系。感受器感受机体内外的刺激后产生兴奋，并转化为神经冲动，经传入神经传入中枢，引起感觉或反射。运动神经是指支配躯体肌肉中的传出神经纤维。其功能是产生和控制身体的运动和紧张。并且纯运动神经和纯感觉神经实际上是很少的，人体内的神经元大多数是二者的混合。所以，感觉神经与运动神经既有其本质的区别，同时也有一定的联系。
二、在手术中鉴别感觉神经与运动神经的意义
在人体的周围神经中就含有运动神经与感觉神经。因此，在对周围神经进行修复术时，医生必须术前就掌握神经纤维的功能解剖，同时由于感觉神经和运动神经联系很大，并且要将两者鉴别也是比较困难的，为了达到比较精确的神经束支对位缝合，并且能够提高术后的恢复效果。就一定要在手术中鉴别运动神经和感觉神经。否则，由于两者联系紧密，没有将运动神经和感觉神经鉴别清楚，一旦进行手术，这不但给医生的手术工作带来很大的不便，同时还有可能造成非常严重的后果。
三、鉴别感觉神经与运动神经的方法
3.1局解图谱方法
随着电子显微技术的不断发展，在对神经束移植等手术中，一些高效鉴别感觉神经和运动神经的方法也不断出现，目前使用最广的就是局部图解法。局部图解法对感觉束的分布能够进行有规律性的描述，并且绘制出主要神经束或神经束组的局部定位图。目前，临床局部图解法对神经束进行对位治疗取得了一定的成果。但是，神经束的问题大多都是由外部扭伤而造成，由于不同的扭伤程度和差异，就造成了神经束伤病的差异很大。进而造成局部图谱法不能适用于所有的神经治疗，否则容易出现神经与血管配合不匹配的问题。
3.2电生理方法
采用电生理法治疗神经问题，首先应该使用电刺激损伤神经，进而造成受伤处的近端会产生感觉反应。如果产生了一定的反应，说明是感觉神经；否则，就是运动神经。在使用电生理法治疗区别系统的过程中，要求损伤的部位要比较接近神经的远端，同时还要求病人的配合，因而这种方法不能在麻醉的情况下进行，要不然刺激就不会产生明显的感觉。当然，由刺激引起的肌肉收缩等现象，到底是神经传导引起的还是由于电流引起的，只能通过干扰束来进行区别。现在，使用电生理法最大的问题就是诱发电位产生的电位极不稳定，同时很容易受到麻醉剂的影响，并且这种方法只能区别单神经束，因此电生理法的使用受到了很大的限制。
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3.3酶组织化学法
目前，酶组织化学法所指的酶是乙酰胆碱脂酶。它在周围神经中的含量很大，尤其是在胆碱能神经周围。并且由于运动神经周围的乙酰胆碱脂酶的含量远远高于感觉神经周围的含量。鉴于这一区别，采用酶组织化学法来鉴别感觉神经和运动神经是完全可行的。在手术中，采用酶组织化学法鉴别运动神经和感觉神经，能够实现神经束的选择性再接，并且这一技术已经取得了较大的成果。同时，还可以根据不同的化学反应，将所获得的结果把功能相同的神经束结合起来，进而能够提供手术的效率。
3.4放射生物化学方法
由于胆碱乙酰转移酶在运动纤维中的活性比在感觉神经中的活性大，因此，可以根据这一点使用放射化学方法鉴别运动神经和感觉神经。主要的原理如下：以胆碱为底物，同时对其进行一定的标记，在组织胆碱乙酰转移酶作用下生成具有放射活性的且具有标记的乙酰胆碱，然后进行分离后测定其放射性，再根据酶的活性不同，就可以鉴别感觉神经和运动神经。并且放射生物化学法具有一次完成手术的优点，可以有选择性地结合神经束，同时还是一种快速和准确的鉴别方法。但是，胆碱乙酰转移酶放射化学技术的要求比较高，并且使用的代价也很大，因此，临床上使用放射生物化学法并不是很广。
3.5免疫组织化学方法
近年来，随着免疫学的不断发展，免疫组织化学方法也被广泛地应用与鉴别运动神经和感觉神经，并且这种鉴别方法越来越受到人们的广泛关注。由于运动神经中含有一种肽类物质，并且这种肽类物质可能是胆碱能神经元的一种调节物，进而采用免疫荧光抗体技术就可以鉴别运动神经和感觉神经。同时，由于感觉神经元出都存在一种可鉴别的蛋白标志物，这样就可以以这些蛋白作为抗原，同时使用免疫组织化学方法就可以鉴别运动神经。当然，为了使这种鉴别技术更好地实现临床应用，我国有人进行了大量的实验，成功地制备了抗人感觉神经元特异的蛋白抗体。并且这一技术在临床上已经得到了较为广泛的使用，同时取得了非常好的效果。
3.6微区拉曼光谱法
随着物理光学技术手段的快速发展，显微拉曼光谱技术也被应用于医学领域，并且显微拉曼光谱技术的理论基础就是拉曼效应。采用这种方法鉴别感觉神经和运动神经具有以下几个特点：第一，它的谱线能反映出神经结构的差异。第二，它对所得到的组织神经样品没有特殊要求。第三，显微拉曼光谱技术具有很高的空间分辨能力。第四，使用显微拉曼光谱法测试所需的组织神经样品量也很少。同时根据运动神经和感觉神经中含有不同的物 质，即使是同一种物质也存在含量的差别，这样就可以通过显微拉曼光谱技术来鉴别运动神经和感觉神经。因此，显微拉曼光谱技术不仅能应用于神经束的鉴别，同时还具有较高的可靠性。
3.7近红外光谱法
近红外光谱法是指对组织神经的样品先经过红外线的照射，这些样品就能吸收红外光，然后就可以使用一些聚类物质对其进行鉴别。很显然，这种鉴别感觉神经和运动神经的方法不是直接性的，并且近红外光谱法受到的影响因素很多，因而其可靠性不强。因此，近红外光谱法在临床上的使用也不多。
四、总结
总而言之，运动神经束和感觉神经束两类神经可以通过很多方法进行鉴别，但是，各种方法都有其优缺点。随着医学上各项基础技术的不断发展，使得神经束的定位更加简单化、快速化和具体化等，同样这也是医学上现在面临的首要问题之一。所以，在手术中对感觉神经和运动神经的鉴别还有很多问题需要进一步解决和探讨。因此，现阶段研究感觉神经和运动神经在手术中的鉴别具有非常重大的现实意义。最后真诚感谢顾剑辉导师的悉心指导。
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论文作者:季佳霏
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年12期
论文发表时间:2016/5/5
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