同济大学附属普陀区人民医院 200060
摘要：目的：探讨人工髋关节置换术在老年髋关节骨折内固定治疗失败患者中的应用效果。方法：取2012年3月至2017年3月本院104例老年髋关节骨折内固定治疗失败患者，通过全髋关节置换术、双极人工股骨头置换术对患者进行治疗，观察其应用效果。结果：人工髋关节置换术的总治疗优良率为95.2%，患者接受人工髋关节置换术治疗半年后的平均髋关节Harris评分为87.5±8.5分，明显高于手术治疗前的43.8±6.8分（P<0.05）。结论：人工髋关节置换术能够提高老年髋关节骨折内固定治疗失败患者的治疗优良率，改善其髋关节功能状况，促进患者及时康复，应用效果显著，值得推广。
关键词：老年髋关节骨折；内固定；人工髋关节置换术；效果
老年髋关节骨折的传统治疗手段是内固定治疗，但是经传统疗法较容易失败。因此，临床上必须要积极探寻老年髋关节骨折内固定治疗失败患者的有效治疗方式，尽可能提高其治疗优良率，改善其病情。目前，人工髋关节置换术在老年髋关节骨折内固定治疗失败患者中的应用较为广泛，其应用效果值得进一步探讨[1]。本文取本院104例老年髋关节骨折内固定治疗失败患者，采用全髋关节置换术以及双极人工股骨头置换术对患者进行治疗，观察其应用效果，现将详细研究过程总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择2012年3月至2017年3月本院104例老年髋关节骨折内固定治疗失败患者作为研究对象。104例研究对象中包含股骨转子间骨折患者40例，股骨颈骨折患者64例。本次研究对象中男50例，女54例，年龄均在60岁至86岁之间，平均年龄76.2±12.5岁。所有患者均接受内固定术治疗且治疗失败，其中骨折不愈合及愈合畸形的分别有32例和18例，内固定松动及断裂的分别有25例和12例，创伤关节炎17例。患者治疗失败至再次治疗的时间均在0.5年-4.5年，平均间隔时间为2.5±0.9年。所有研究对象均为自愿加入本次研究，并签署相关知情同意书。
1.2方法
所有患者术前均接受相关手术身体检查，对相关手术禁忌证进行有效排除，另外，全方位了解患者病情，为手术的开展做好各项准备工作。针对存在肢体肿胀问题的患者，应对其进行血管彩超检查，确认其是否存在血栓问题。若患者活动能力较弱，应选择低分子肝素进行血栓预防，术前1天停止用药。手术实施前30分钟，通过抗生素药物对患者进行抗感染防治。对患者进行科学麻醉后，引导患者选择侧卧位，取其髋关节后外侧行手术入路，将手术切口长度控制在15厘米至20厘米范围内，给予患者规范化皮肤分离处理，之后依次分离患者皮下组织，术中可视患者内固定物大小合理对其手术切口进行延长，方便其顺利取出。将患者手术瘢痕有效切除后，将内固定物从患者体内取出，检查患者是否存在软骨异常退变问题或者明显骨性关节炎，若患者而身体状况较弱，应通过双极人工股骨头置换术进行治疗。针对股骨转子间骨折患者，若出现小转子骨折的现象，或者存在股骨距骨折、移位问题，可采用股骨长柄型假体进行人工假体支撑。对于存在骨质疏松症状者，可通过水泥型假体进行治疗，对于疑似关节感染者，可对其关节内包含的增生组织以及关节囊等进行病理检查，并对感染患者做相应处理。
1.3临床观察指标
观察患者接受人工髋关节置换术治疗的治疗优良率，对比人工髋关节置换术治疗前后的髋关节Harris评分。
1.4统计学分析
经SPSS23.0数据统计学软件对本次研究中的数据资料开展统计学分析和处理，通过X2检验研究中的计数资料对比，以T检验研究中的计量资料对比，以P<0.05为数据对比差异具备统计学意义。
2.结果
2.1患者治疗优良率观察
本次研究对象接受人工髋关节置换术治疗后，治疗效果为优的有39例，良47例，可13例，差5例，总治疗优良率为95.2%。
2.2患者治疗前后的髋关节Harris评分对比
患者接受人工髋关节置换术治疗半年后的平均髋关节Harris评分为87.5±8.5分，明显高于手术治疗前的43.8±6.8分（P<0.05），治疗前后评分对比差异明显，具备统计学意义，详情见表1.
3.讨论
髋关节骨折大部分表现为股骨转子间骨折，或者股骨颈骨折，该类骨折以老年人为高发群体，究其原因，主要是由于老年人在身体机能上比较弱，且其骨头往往表现出较大脆性，骨折风险更大[2]。老年人身体素质较差，对于老年髋关节骨折患者的治疗应更为谨慎。传统的髋关节骨折治疗方法是内固定术治疗，然而该治疗方式在成功率上还比较低，有资料称，内固定术治疗股骨颈骨折的失败率高达15%[3]。老年髋关节骨折患者通过内固定术治疗失败后即被排除出新鲜骨折行列，要想再对其进行手术治疗难度更大。对于内固定术治疗失败后的老年髋关节骨折患者，一般选择人工髋关节置换术对其进行治疗。人工髋关节置换术后配合抗生素滴注以及抗骨质疏松治疗等，能够取得较好疗效[4]。本次研究发现，人工髋关节置换术的总治疗优良率为95.2%，患者接受人工髋关节置换术治疗半年后的平均髋关节Harris评分为87.5±8.5分，明显高于手术治疗前的43.8±6.8分（P<0.05）。该研究结果与马培耕等人关于髋关节置换术治疗髋部骨折内固定失败的研究结果基本相符[5]。这充分证实了人工髋关节置换术确实能够在年髋关节骨折患者内固定术治疗失败患者中发挥良好应用效果。
总而言之，人工髋关节置换术有利于提高老年髋关节骨折内固定治疗失败患者的治疗优良率，提高其髋关节功能，促进患者早日康复，应用效果良好，值得在今后的推广老年髋关节骨折内固定治疗失败患者中进一步推广应用。
参考文献：
[1]胡永波. 全髋关节置换术治疗髋部骨折内固定失败患者35例[J]. 临床医学工程，2016，23（03）：321-322.
[2]李梦远，陈宏，马元琛，廖俊星，王子南，郑秋坚. 老年髋部骨折内固定失败后补救性髋关节置换术的临床研究[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志，2016，2（02）：81-86.
[3]刘应旭，王权，吴晓晗，雷大林. 人工髋关节置换术治疗髋部骨折内固定失败的临床研究[J]. 中国社区医师，2016，32（12）：59-60.
[4]汤月平，沈文东，袁景. 应用人工髋关节置换术治疗髋部骨折内固定失败时假体的选择及术后疗效[J]. 临床和实验医学杂志，2017，16（17）：1755-1758.
[5]马培耕，廖建中，庄雪芬. 髋关节置换术治疗髋部骨折内固定失败的临床效果[J]. 中国当代医药，2015，22（13）：94-97.
论文作者:叶征
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/21
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