张 娜 赵智勇 刘英民（通讯作者） 赵雪竹 李志峰 朱丽艳
（迁西县人民医院 河北 迁西 064300）
【摘 要】目的：探讨微创针刀治疗肩周炎的辩证施护措施及临床效果。方法：122例微创针刀疗法治疗肩周炎患者随机分为观察组和对照组，观察组给予辩证施护，对照组给予常规护理。结果：两组患者在临床疗效及满意度方面比较，存在统计学差异（P<0.01），观察组明显优于对照组。结论：辩证施护针对性强，效果显著，能有效提高患者的生活质量，值得在中医护理中继续钻研和推广。
【关键词】微创针刀；肩周炎；辩证施护
【中图分类号】R681 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0360-02
肩周炎是肩关节囊和肩关节周围软组织慢性退行和无菌性炎症性病变，多发生于中老年人。肩周炎早期以肩周疼痛为主，中医称“漏肩风”；随病情进展，逐渐出现肩关节活动受限，中医称“肩凝症”，患者的生活质量受到严重影响[1]。微创针刀疗法是将针灸疏经通络、扶正祛邪和针刀松解、剥离、切割的治疗作用融为一体产生的一种新的中医治疗方法。近年来，我院将此方法应用于肩周炎治疗，并对接受该治疗的患者给予辩证施护，取得良好效果。现将辩证施护体会报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2009年8月到2013年在我院中医科门诊就诊和住院接受微创针刀治疗的肩周炎患者122例，男性65例，女性57例；年龄40-60岁，平均（51.6±2.8）岁，发病距首次就诊时间为3周至18个月。根据患者就诊顺序随机分为两组，观察组（辩证施护组）60例，对照组（常规护理组）62例。两组患者在性别、年龄、病程以及严重程度等方面比较无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均采取微创针刀治疗肩周炎的诊疗方案，对照组按肩周炎护理常规给予护理措施，观察组在常规护理的基础上，给予中医护理措施。2组均以7天为一疗程，两个疗程后统计疗效，术后6个月随访患者满意度。辩证施护措施如下：
1.2.1 辩证施护评估 根据患者入院评估，确定辩证施护方案。依据《中医病症诊断疗效标准》，辩证分为3型，即风寒湿型、瘀滞型、气血不足型[2]。
1.2.2 情志护理 肩周炎病程相对较长，患者因反复发作、疼痛、关节功能受限、生活质量下降、担忧预后、对针刀治疗不甚了解等因素，可致阴阳失调，气血不和，经络阻塞，脏腑功能紊乱，产生各种心理状态。肩周炎辩证施护以中医因人、因时、因地的理论为指导，运用开导式、情胜式、静式、转移式等方法对患者实施情志护理。护士应首先从病人的行为表现来进行心理评估，并针对心理评估在临床护理、观察与交谈中注意收集病人现有的或潜在的情志因素，不应随着病人的情志改变而情志护理改变，应镇定自若，不慌不忙，耐心解释，告知患者戒躁戒怒以免体内阳气宣泄，可通过讲解成功病例、播放音乐、阅读书报等方式，顺情解郁，保持七情畅悦，助使患者气机通畅，气血平和，树立战胜疾病的信心。
1.2.3 辩证施护 ①风寒湿型：患者外感风寒湿邪，血脉凝涩，筋脉失养，收引拘急而痛。施护原则：祛风散寒，温通经络。宜避风寒，局部保暖，以温经散寒、通络止痛；饮食予以温补食物，如枸杞、羊肉、干姜、鱼汤等，忌食生冷及肥甘厚腻之品；指导并协助患者行必要的功能锻炼，以鼓动阳气，祛湿散寒。②瘀滞型：患者外伤筋骨或劳累过度，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，不通则痛。施护原则：活血祛瘀，舒筋通络。加强基础护理；疼痛剧烈时可予针刺肩三针(肩髑、肩謦、肩贞)，辅以止痛药物；保持环境安静，夜寐不安可予针刺神门、交感，以宁心安神；睡前热水泡脚，按摩涌泉穴，以调和气血人寐；饮食予行气活血、通络止痛食物，如木耳、韭菜、黑豆、冬瓜红花热饮等，勿饮浓茶、咖啡等刺激饮品，忌辛辣肥甘。③气血不足型：患者肝肾精气衰退，气血不足，血脉周流运行不畅，筋失所养，血虚生痛。施护原则：补益肝肾，益气养血。注意休息，避免劳累，患肢避免负重，注意肩部防寒保暖，疼痛剧烈时可予针刺肩髑、肩髂、肩贞、阿是穴以缓解疼痛；饮食予以营养丰富、补益气血食物，如人参、黄芪等；指导患者行练功十八法、练气功等功能锻炼，如病情好转时可辅以器材锻炼，以强筋健骨，防止复发[3]。
1.2.4 功能康复训练 从中医理论讲，“通则不痛，通则不痛”。功能锻炼能促进局部血液循环，缓解肌肉挛缩，分离粘连，扩大肩关节活动范围，是温经通络行之有效的方法。主要方法：①前后摆动练习：躯体前屈（即弯腰），上肢下垂，尽量放松肩关节周围的肌肉和韧带，然后做前后摆动练习，幅度可逐渐加大，作30～50次，以不产生疼痛或不诱发肌肉痉挛为宜。②回旋画圈运动：弯腰垂臂，甩动患臂，以肩为中心，做由里向外，或由外向里的画圈运动，用臂的甩动带动肩关节活动。幅度由小到大，反复作30～50次。③爬墙运动：患者面向墙壁站立，双手上抬，扶于墙上，用双侧的手指沿墙缓缓向上爬动，使双侧上肢尽量高举，达到最大限度时，在墙上作一记号，然后再徐徐向下返回原处。反复进行，逐渐增加高度。⑤肩内收及外展：患者仰卧位，两手十指交叉，掌心向上，放在头后部（枕部），先使两肘尽量内收，然后再尽量外展。⑥梳头：患者站立或仰卧均可，患侧肘屈曲，作梳头动作。以上六种动作不必每次都做完，可以根据个人的具体情况选择交替锻炼，每天3-5次，要柔软缓和，切忌用力过猛，合并有高血压、心脏病的患者，更应谨慎；告知患者功能训练应循序渐进，不能操之过急，持之以恒定会大有助益。
1.3 疗效评定标准 疗效评定依据中华中医药学会内科学会确定的痹症诊断疗效标准：①痊愈：肩关节活动范围正常，疼痛消失；②显效：关节活动范围明显肩关节运动功能受限，局部有压痛点；③无效：关节疼痛及关节功能障碍无改善[4]。
1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件包对观察数据进行分析，计量资料以均数±标准差(`x±s)表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组有效率明显高于对照组（P≤0.05）,见表1。
表1 两组患者有效率比较[例（%）]
3 讨论
中医学认为，肩周炎的发病机制有内因和外因两个方面的因素，外因包括六淫、劳伤和外伤；内因包括肝肾亏损、气血虚衰、内伤七情。肩周炎病情易反复，若治疗护理不当易加重病情，引起病程较长，迁延难愈。辩证施护是遵循疾病不同证型，积极倡导“天人合一”的自然观[5]，根据病情从整体出发，同病异治，同病异护，从情志、饮食、生活起居、中医护理操作技术、功能康复训练等方面给予患者的个性化护理干预。本研究结果提示，辩证施护对肩周炎不同证型采取不同的护理方法，针对性强，临床疗效显著高于常规护理，患者满意度明显提高，能有效提高患者的生活质量，值得在中医护理中继续钻研和推广。
参考文献：
[1]李东，董晓俊，徐平.针刀“肩三刀”疗法治疗肩周炎27例临床观察[J].中国民族民间医药，2014，10：77-78.
[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：201-203.
[3]刘利. 肩周炎的辨证施护[J].临床合理用药，2012,9（5）:160-161.
[4]中华中医药学会内科学会.痹症诊断疗效评定标准[S].北京中医学院学报，1984 8（2）：18.
[5]陈波，付成华.辩证施护在腰椎间盘突出症患者康复中效果分析[J].河北中医，2015，37（3）:450-452.
本论文为河北省中医药管理局2013年度中医药类科研计划课题(编号2013270)相关论文。
论文作者:张娜,赵智勇,刘英民（通讯作者）,赵雪竹,李志峰,
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：患者论文; 肩周炎论文; 肩关节论文; 疗效论文; 中医论文; 气血论文; 方法论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;