湘潭市中心医院 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的 分析甲状腺结节的诊断、定性中彩色多普超声的应用价值。方法 将医院2014年1月-2015年8月期间就诊的43例甲状腺结节患者临床资料选为分析材料，共发现甲状腺结节94个。对患者彩色多普勒超声检查的情况进行分析，包括结节边界、内部回声、钙化情况、边缘血流等项目。结果 本研究甲状腺结节94个，良性51个、恶性43个。良性结节MVD明显高于恶性结节，P＜0.01；良性结节PSV低于恶性结节，P＜0.05。良性与恶性结节在内部回声状况相比较，P＜0.05；在边界是否清晰规则、钙化情况以及结节血流状况比较，P＜0.01；上述差异均有显著统计学意义。结论 彩色多普勒超声诊断甲状腺结节更利于临床定性确诊，值得推广应用。
【关键词】甲状腺结节；恶性；彩色多普勒超声；定性；价值
甲状腺结节是临床中较为常见的一种外科疾病，女性患者较为多见。有资料显示，甲状腺结节的发生率可高达50%，其中约10%均为恶性结节[1]。甲状腺恶性结节的进展较为缓慢，早期确诊并有效治疗能取得较佳疗效。因此采取有效的检查诊断措施确诊，对患者预后具有重要意义。甲状腺彩超在临床检测中广泛应用，彩色多普勒超声对甲状腺的诊断准确率、敏感度渐渐升高，有利于病变早期发现，且能避免肿瘤恶变，为临床诊治提供的重要依据。笔者特回顾性分析了2014年1月-2015年8月期间所在科室的甲状腺结节46例患者的彩色多普勒超声诊断情况进行了分析，现将结果分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月-2015年8月期间我科室就诊的46例甲状腺结节患者临床资料作为回顾性分析材料，共有甲状腺结节94个，其中51个为良性结节，43个为恶性结节，均为体检或颈部结节而就诊。其中有男性患者20例，女性患者26例；年龄均在32-59岁之间，平均为（38.7±4.3）岁；病程5-234个月，平均（127.1±19.7）个月；临床症状有：甲状腺压痛1例，进行性肿大9例；咽喉不适感或异物感6例，声音嘶哑2例。最终46例患者均于我院完成手术治疗，病理组织检查证实：甲状腺恶性肿瘤43个，良性肿瘤51个（甲状腺瘤34个，结节性甲状腺肿17个）。
1.2病例选取标准
所有病例均为我院门诊收入科室治疗者，患者均知情且自愿参与研究。排除不能坚持治疗或不配合临床检查、手术的患者；排除特殊人群，如妊娠期、精神异常患者。
1.3检查仪器与方法
我院采用飞利浦的HD11或IU22型彩色多普勒超声检查仪器及其配套设施，探头的频率设置为7-10MHz，并选择甲状腺体检，后调整仪器至最佳灰阶超声成像的质量以及彩色血流。嘱病人平躺呈仰卧位，将其颈部充分暴露便于检查，后以探头由纵切、横切、斜切面开始扫查。同时观察其结节边界、结节内部回声的性质、内部是否出现钙化和钙化具体情况、结节内部与周围血流状况等。
1.4判定指标
检查期间重点观察彩色血流表现，测定收缩期峰值流速（PSV）、阻力系数（RI）、微血管密度（MVD）。
1.5统计学处理
本研究中数据的收集与处理均由笔者完成，保证数据真实性与科学性。将已收集数据初步录入2010版EXCEL校正，并使用SPSS18.0软件进行统计学分析；计数资料用“%”形式录入，结果使用χ²检验；符合正态分布的计量资料以“ ”形式将数据录入，计数资料则用“%”形式录入，结果使用t检验；结果检验水准：P＜0.05表示两组数据的差异有统计学意义。
2结果
2.1彩色超声在良、恶性结节中检测情况比较
本研究46例就诊患者中，共检出甲状腺结节94个，其中良性结节51个、恶性结节43个。良性结节MVD明显高于恶性结节，P＜0.01；良性结节PSV低于恶性结节，P＜0.05，差异均有统计学意义。详见表1.
3讨论
甲状腺作为血供较为丰富的一种内分泌腺体，其上皮细胞具有产生血管生成因子（如胎盘生长因子、纤维生长因子等）的作用，而上述各种因子在肿瘤或是炎症状况下会导致周围血流的变化。既往报道显示[2]，大部分恶性肿瘤中央有可见扭曲血管，且癌组织局部血供较其周围更为丰富。随着医疗技术的发展，临床诊断甲状腺结节已由传统触诊转变成了由高频超声、多普勒成像技术的诊断，临床确诊率大大提高。多普勒彩超应用于甲状腺结节的诊断中，可准确找到结节位置、大小、形态，还可清楚显示结节数量、回声带、边缘，诊断结果直观、真实，为临床治疗提供了准确依据[3]。
普遍认为结节性甲状腺肿属于甲状腺癌癌前病变的一种，而其病情的进展过程是依托于血管所形成的[4]。肿瘤组织作为高耗氧、高耗能组织，多数学者认为在肿瘤直径超过2mm之后会大量形成血管生成因子，促使肿瘤组织新生血管形成，继而为肿瘤的生长发展提供能量[5]。与正常血管相比，肿瘤新生血管分支紊乱、走行迂曲，管腔无规则性、直径大小不均匀，且有囊状、窦状变化。同时，肿瘤新生血管由于管壁相对较薄、无平滑肌而缺少弹性，舒张期几乎难以维持舒张压正常值；恶性肿瘤内部多无淋巴管网，组织间压力明显增加，血管阻力相对增加[7]。因此，肿瘤新生血管作为肿瘤组织病理基础表现，通过彩色多普勒超声监测到的PVS、RI以及MVD均能为临床定性和确诊提供参考依据。本研究中彩色多普勒超声的血流监测结果显示，良性结节MVD明显高于恶性结节，P＜0.01；良性结节PSV低于恶性结节，P＜0.05，差异均有统计学意义。这说明彩色多普勒超声能较好地区分甲状腺结节良恶性。多普勒诊断甲状腺的优势有[8]：①属于一种非侵入性诊断措施，不需造影剂，检查所需时间短，检查费用较低；②可清晰显示肿块部位、形态、数量、大小、单发性或多发性，同时能根据多普勒的彩色血流图像（CDFI）对肿块及其周围血流分布情况进行检测；③多普勒可检测2mm×2mm的细微病变。由表2可看出，良性结节恶性结节在内部回声状况相比P＜0.05，在边界是否清晰规则、钙化情况以及结节血流状况比较P＜0.01，差异均有统计学意义。因此，笔者认为彩色多普勒超声诊断甲状腺结节的定性较为准确，能为临床提供可靠的参考资料，是甲状腺结节临床辅助诊断的重要措施。
参考文献：
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[8] 吴晓晴，李国乔，周与群等.彩色多普勒超声在甲状腺结节良恶性鉴别中的价值[J].安徽医药，2014，（7）：1291-1293.
论文作者:刘铌
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/22
标签：多普勒论文; 甲状腺论文; 超声论文; 彩色论文; 患者论文; 肿瘤论文; 血管论文; 《航空军医》2016年第7期论文;