【摘要】经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)已有30余年的历史，目前已成为诊治胆疾病的重要手段，但ERCP可引起部分并发症，尤其是急性腺炎是成为ERCP术后较为常见的并发症。近年来有报道总结，普通患ERCP术后高淀粉酶血症和急性胰腺炎的发生率为20%-50%[1]，急性胰腺炎的单独发生率1.1%-12.55%[2]。ERCP术后急性腺炎多为轻型胰腺炎，预后良好，本组7例均经内科保守治疗很快痊愈，无死亡病例。
【关键词】护理干预；内镜逆行胰胆管造影术；术后应用
1 临床资料
1.1 一般资料
以2019年3月一2019年7月接受ERCP治疗患者120例作为研究对象。男84例，女36例，年龄24~77岁，平均年龄为(46--63)岁，并发7例急性胰腺炎。
1.2 方法
重点观察腹膜刺激征、腹痛、血清淀粉酶和尿淀粉酶是否同时升高、尿比重、尿量等；禁止饮食，遵医嘱给予补液、抑酸药物、抑制胰酶分泌、生长抑素等药物。
1.3结果
本组7例均经内科保守治疗很快痊愈，无死亡病例。
3护理
3.1腹痛的护理。绝对卧床休息，指导和协助患者取弯腰，曲膝侧卧位，有助缓解腹痛。多数患者需要完全禁食1-3d。禁食期间一般不能喝水，口干者可湿润口唇。禁食期间做好患者的口腔护理和输液管理，给予足量生理盐水和葡萄糖液静脉滴注，避免发生水、电解质的平衡系乱。镇痛，按医嘱给予解痉镇痛药物治疗，疼痛剧烈者可用哌啶50-100mg肌肉注射。观察密切观察和反复评估患者腹痛的程度、部位，范围性质有无改变，是否出现新的伴随症状如腹肌紧张、腹水等。
3. 2 ENBD管的护理与观察。引流通畅是控制感染的关键防止引流管扭曲、受压、折叠、堵塞。有的患者ENBD管在口腔内打折致引流不畅，患者严重呕吐时可致导管盘曲于口中，因此要注意观察口腔内情况，检查导管是否在口中盘曲打折，以免影引流效果，同时要保持负压球呈负压状态，并且保持负压球低于引流面利于引流，每天更换负压引流装置。如果导管阻塞可以用庆大霉素生理盐水进行胆管冲洗可预防和控制胆道感染的发展，冲洗中注意严格无菌操作。ERCP术后置ENBD管者胆汁的引流量400-1100m/d，随梗阻的缓解引流量逐渐转300-500ml/d。如果发现引流液突然减少，要及时査找原因，不可自行拔出或插入导管。
3. 3用药的护理。急性胰腺炎的患者在液体复苏的过程中，补液不当会造成循环超负荷，及时记录24 h 的出入量显得相当重要，也可以通过调节输液的速度来处理。治疗过程中所发生的各类不良反应，如输液反应、药物过敏等，也要及时处理。部分患者在治疗过程中，会实施全肠外营养，肠外营养液的输注速度不宜过快。营养管的护理需要注意防止脱落，预防营养管周围感染。生长抑素是一种人工合成的环状十四氨基酸肽，减轻ERCP术后患者胰腺的水肿与疼痛，保护胰腺细胞免受损伤，减少炎性渗出[3-4]。国产生长抑素预防干预可明显降低老年患者ERCP术后急性胰腺炎和高淀粉酶血症的发生率。由于长期滴入生长抑素 , 患者可存在恶心、眩晕等不良反应 , 因此要加强巡视 , 及时发现患者的不良反应并给予有效措施干预。急性胰腺炎应尽早使用，静滴250μg/h，连续72～120小时；预防胰腺手术并发症连续用5天；对行ERCP检查者应于术前2～3小时就开始使用本品。
3.4饮食护理。患者在治疗期间严格禁食禁饮是主要的治疗和护理措施。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在禁食期间要向患者全面讲解禁食禁饮的临床意义。在住院初期采用胃肠外营养 , 其特点是能够减少食物对胰腺刺激, 减少胰腺分泌 , 纠正营养不良。在胃肠外营养期间要严格注重无菌原则 , 按流程配制 , 在输液过程中注意对血管的保护, 控制滴速, 保持 24 h 内完成滴注 , 观察患者营养改善状态 , 做好预防胃肠道并发症、导管性静脉炎及全身营养代谢性紊乱。
3.5中医护理1)口服中药。虽然急性胰腺炎患者要求禁食水，但是不禁药，必要时口服泻下中药改善患者肠麻痹，缩短病程，一般选择大柴胡汤加减。大柴胡汤以大黄、黄芩通腑泄热，柴胡、枳实、半夏理气止痛、白芍柔肝止痛门。如果患者有胃管，需要通过胃管注入中草药。2)中药外敷。一般选择芒硝外敷，实验证实芒硝敷脐能够吸收腹腔滲液、促进与恢复消化道功能等功为中心的腹部。每日更换2次，当布袋潮湿变硬更换。将芒硝1000g装入缝制好的布袋中，外敷以脐3)穴位按摩。选穴为足三里、内关、神脚。足三里、内关点穴按摩为主，神阙穴加压顺时针按摩，每日1次，每次20min，按摩足三里和内关穴有行气止痛、调整脏腑功能的功效，研究表明按摩足三里和内关穴可以促进肠螨动，减少腹胀，协调胃肠道动力功能。4)中药灌肠。采用保留灌肠这种疗法克服从胃管注入药物的局限性(如腹胀、刺激上消化道、肠道穿孔而污染腹腔等)，一般选择以大黄为主的草药灌肠。5)温水足浴及足底按摩。使用专门带按摩功能的电动足浴盆置水2500~3500mlL，温度39~42℃，浸泡按摩双足约10-15min，每日1次，温水足浴及足底按摩能促进血液循环和新陈代谢，维持内环境的相对稳定。
3.6心理护理。给患者心理支持，向患者解释引起疾病的原因治疗方法和预后，以排除患者的疑虑。说明禁食、禁水的重要意义，取得患者的配合。也可采取转移注意力等方法以减轻患者的腹痛。
4讨论
综上所述，ERCP是消化内科广泛应用的微创手术，但并发症时有发生，影响到手术的治疗效果。为降低胰腺炎的发生率，护理人员要做到:密切观察生命体征、腹部体征、引流液性质和流量，了解多种并发症的症状体征和处理方法。总之，密切观察有利于并发症早发现早治疗，精心护理有利于减轻患者痛苦，早日痊愈。
参考文献
[1]ChenYK，FolienteRL，SantoroMJ，etal.Endoscopicsphincter-otomy-inducedpancreatitis:increasedriskassociatedwithnondi-latedbileductsandsphincterofOddidysfunction[J].AmJGas-troenterol，1994，89(3):327-333.
[2]张文杰，陶怡菁，全志伟，等.ERCP术后胰腺炎的预防[J].中华消化内镜杂志，2010，27(12):670-672.
[3]白建刚，饶晓红.生长抑素临床应用进展[J].中国药事，2008，22:823-824.
[4]黄颖烽，唐伟镖，杨劭宇，等.联合应用生长抑素和生长激素治疗重症急性胰腺炎[J].实用医学杂志，2006，22(14):1681.
论文作者:李新庆
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第08期
论文发表时间:2019/10/15
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