黑龙江省医院血液肿瘤科 哈尔滨 150036
摘要：目的：通过对比网织红细胞血红蛋白含量（RET-He）、血清铁（SI）、铁蛋白（SF）、转铁蛋白饱和度（TfS）几个指标评估肿瘤相关性贫血铁缺乏的灵敏度和特异性，从而探讨RET-He在肿瘤相关性贫血铁缺乏诊断中的价值。方法：检测40例肿瘤伴贫血患者的RET-He、血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度并计算他们的灵敏度和特异性。结果：RET-He的灵敏度和特异性可达95%和80%，高于转铁蛋白饱和度、血清铁、铁蛋白。结论：RET-He用于评价恶性肿瘤伴贫血患者铁缺乏更灵敏。
肿瘤相关性贫血（cancer related anemia，CRA）主要是指肿瘤患者在其疾病的发展过程中以及治疗过程中发生的贫血。其贫血的原因受多方面因素的影响，因此对于肿瘤患者的贫血，尤其是铁缺乏的评估常较为困难，不可单纯以铁蛋白等某一指标评估[1]。目前，临床上往往需要综合铁蛋白、转铁蛋白饱和度、血清铁、游离转铁蛋白受体等指标综合分析判定，尚需继续寻求新指标。近年来，RET-He作为缺铁性贫血的疗效与评估引起了大家的重视[2]，而且国外有相关文献报道RET-He用于评估肿瘤患者的铁缺乏也有一定的价值[3]。因此，此次试验主要通过对比RET-He、血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度几个指标的灵敏度和特异性来探讨RET-He在肿瘤相关性贫血铁缺乏诊断中的价值。
1. 病例和方法：
1.1 病例：2015年1月至2016年8月黑龙江省医院血液肿瘤科住院患者40例，全部为恶性肿瘤患者，其中男性为18例，女性为22例，贫血的定义：男性Hb＜12g/dL，女性Hb＜11g/dL。铁缺乏的定义：转铁蛋白饱和度＜20%，血清铁＜40μg/dL，及（或）铁蛋白＜100ng/mL。
1.2 方法：采集所有患者治疗前静脉血6 ml，分别注入EDTA—K二抗凝管（2 m1）及普通管（4 m1），进行血常规、铁系列等测定。分别应用XE一2100全自动血液分析仪（日本Sysmex公司产品）、DXl800免疫分析仪（美国Beckman Coulter公司产品）完成检测。参考文献，以32pg作为RET-He的临界值，以TfS＜20%作为转铁蛋白饱和度的临界值，SI＜40μg/dL作为血清铁的临界值，SF＜100ng/mL作为铁蛋白的临界值，并计算他们的灵敏度和特异性[3]。
1.3 统计学处理：采用SPSS 11．5软件进行统计学分析，计数资料?x±s用表示，各组间总体差异的比较用多因素方差分析（方差满足齐性条件）。
2. 结果：结果见表一，网织红细胞血红蛋白含量的灵敏度和特异性可达95%和80%，高于转铁蛋白饱和度、血清铁、铁蛋白。40名患者中有12名患者诊断为铁缺乏，其RET-He的均数为28.5±4.3pg，剩余的28名铁不缺乏的患者RET-He的均数为32.4±3.8pg。
3. 讨论：引起肿瘤患者贫血的原因有很多，包括肿瘤本身所致、机体的营养吸收障碍以及肿瘤患者长期接受多种治疗所致。由于肿瘤患者血红蛋白受到化疗后骨髓衰竭、慢性疾病及炎症等诸多因素影响，因此对于肿瘤患者的贫血，尤其是铁缺乏的评估常较为困难，不可单纯以铁蛋白等某一指标评估。网织红细胞是未完全成熟的红细胞，作为红细胞成熟过程中的一个重要阶段，其数量是反映骨髓造血功能的重要指标，在肿瘤放化疗开始时以及骨髓恢复期的变化一般早于白细胞数量等其他指标的改变，是较为敏感的指标[4]。网织红细胞计数增高反映骨髓代偿性增生，而减低表示骨髓受抑。RET-He反映网织红细胞中血红蛋白含量，是一项反映铁缺乏及铁限制性红细胞生成的指标[5]。RET-He与缺铁性红细胞生成密切相关，是婴幼儿、健康献血者、老年病人、妊娠妇女及接受透析的慢性肾脏病患者体内缺铁的重要标志[6-8]，其还可以用于监测患者对铁剂的治疗反应，国内外已有将其应用于缺铁性贫血患者评估的相关文献报道。同样我们相信RET-He对肿瘤患者功能性缺铁（铁相对不足）引起的贫血的诊断和治疗上也具有一定价值。美国Peerschke等研究认为，使用RET-He来排除缺铁性红细胞生成，可减少不必要的铁代谢指标测定，能在血常规及网织红细胞结果报告后提供快速的诊断信息，用来评估门诊肿瘤患者的铁缺乏[3]。由于肿瘤患者的铁缺乏与其发病及治疗密切相关，故其能增强对肿瘤患者，尤其是门诊患者的管理。
此次试验我们参考了相关文献[3]，选取32pg作为RET-He的临界值，结果示其灵敏度和特异性可达到95%和80%，明显高于血清铁、转铁蛋白饱和度和铁蛋白。本实验证明RET-He用于评价恶性肿瘤伴贫血患者铁缺乏更灵敏。
参考文献：
1、中国临床肿瘤学会肿瘤相关性贫血专家委员会.肿瘤相关性贫血临床实践指南（2015—2016版）.中国实用内科杂志.2015 35（11）921-930.
2、Brugnara C．Iron deficiency and erythropoiesis：new diagnostic approaches．Clin Chem，2003，49（10）：1573一1578．
3、EI Peerschke，MS Pessin，P Maslak. Using the hemoglobin content of reticulocytes（RET-He）to evaluate anemia in patients with cancer. American Journal of Clinical Pathology.2014，142（4）：506-12.
4、王小钦，林果为．重新认识网织红细胞参数的临床价值.中华血液学杂志，2014，35（1）：1—3．
5、Brugnara C，Schiller B，Moran J. Reticulocyte hemoglobin equivalent（Ret He）and assessment of iron-deficient states. Clin Lab Haematol. 2006；28：303-308.
6、Garzia M，Di Mario A，Ferraro E，et al. Reticulocyte hemoglobin equivalent：an indicator of reduced iron availability in chronic kidney diseases during erythropoietin therapy. Lab Hematol. 2007；13：6-11.
7、Torsvik IK，Markestad T，Ueland PM，et al. Evaluating iron status and the risk of anemia in young infants using erythrocyte parameters. Pediatr Res. 2013；73：214-220.
8、Semmelrock MJ，Raggam RB，Amrein K，et al. Reticulocyte hemoglobin content allows early and reliable detection of functional iron deficiency in blood donors. Clin Chim Acta. 2012；413：678-682.
论文作者:王雯欣,王英慧,王丽茹（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
标签：肿瘤论文; 患者论文; 蛋白论文; 红细胞论文; 饱和度论文; 血清论文; 特异性论文; 《健康世界》2016年第20期论文;