刘俊哲
（河南省偃师市人民医院超声科 河南 偃师 471900）
【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断价值。方法：选择2013年1月-2014年1月在我院进行超声检查并在超声下高度怀疑下肢深静脉血栓形成的43例患者做为观察对象，同时对这43例患者进行数字减影血管造影（DSA），对比分析彩色超声及DSA结果，总结超声诊断符合率。结果：彩色多普勒超声诊断43例患者累及静脉42条，其中累及左侧肢体24例，累及右侧肢体15例，累及双下肢者4例。彩色多普勒超声诊断累及静脉42条，DSA诊断累及静脉46条，符合率为91.30%（42/46）。结论：彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓临床符合率高，且操作简单，快捷，安全，可做为下肢深静脉血栓形成的初筛检查手段，但应积极提高超声医生的业务水平。
【关键词】彩色多普勒超声；下肢深静脉；血栓 形成；诊断
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0032-02
下肢深静脉血栓（DVT）是指各种原因导致小腿静脉回流的压力降低，血小板增加，血液粘度增加，或者血液凝固性增高，血管内皮轻微损伤时等导致纤维蛋白沉着，增大，使血管腔闭塞。［1］发生下肢静脉血栓如治疗不及时，患者会出现肺栓塞而导致死亡。根据资料显示，下肢深静脉血栓导致肺栓塞的死亡率高达9%～50%［2］.由此可以看出早期诊断下肢静脉血栓十分必要。目前临床上最常应用的诊断手段为数字减影血管造影（DSA），但由于下肢深静脉血栓早期无明显的临床特征，因此医生一般很难准确诊断，而DSA又是一种有创检查，因此初筛一般不易选择。而随着超声技术的发展，有学者提出彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓相当与“无创性血管造影技术”［3］，但对此的研究却相对较少，故为探讨彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断价值，笔者对2013年1月-2014年1月在我院进行超声检查并在超声下高度怀疑下肢深静脉血栓形成的43例患者进行了研究，现将经验报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的43例患者都为2013年1月-2014年1月在我院进行超声检查的患者，所有患者都高度怀疑深静脉血栓，且自愿加入实验，签署自愿实验同意书。43例患者中男29例，女14例，年龄最大87岁，最小38岁，平均年龄45.5±2.5岁。
1.2 方法
检查仪器选择我院日立 HITACHI EUB-6500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为6-10HZ高频，滤波50HZ，调节彩色范围不出现混叠，血流方向与声束的角度要小与60度。患者在检查时候取仰卧位并将患侧支体暴露，然后外展外旋大腿，先对患者的股总静脉，髂静脉进行探查，然后沿着血管的走行探查股深静脉，股浅静脉。然后嘱患者俯卧位，探查腘静脉及小腿上的各个分支静脉，最后嘱患者屈曲内收膝关节扫查胫前静脉。对于小腿静脉显示欠清晰者，可嘱患者取站立位或者做立位，血流充盈后检测。对于那些极度肥胖的患者，可结合腹部探头进行探查。在检查每段静脉时候可先进行二维探查，观察静脉管壁，管腔的内径及回声情况。然后对探头进行加压，观察管腔能否压闭，但对于怀疑急性血栓的患者，要避免加压，防止血栓脱落，可用彩色信号观察血流充盈情况，观察血管腔内是否充盈缺损，并观察侧枝血管的循环情况，然后再用频谱多普勒测量静脉反流情况及血管内血流速度。检查后对超声确诊为下肢深静脉血栓的患者进行DSA检查，比较超声诊断与DSA诊断的符合率。
2.结果
彩色多普勒超声诊断43例患者累及静脉42条，其中累及左侧肢体24例，累及右侧肢体15例，累及双下肢者4例。彩色超声诊断结果与DSA符合率比较见表1，从表1可以看出，彩色多普勒超声诊断累及静脉42条，DSA诊断累及静脉46条，符合率为91.30%（42/46）。
3.讨论
3.1 下肢深静脉血栓的的超声表现
本次研究通过对46例下肢深静脉血栓患者的研究显示，二维超声图像下，患者血管内的血栓表现为强度低弱的回声，管腔也会出现明显的增宽。如血栓完全阻塞血管，清晰度非常高，血管内径可达到同侧动脉内径2倍或者2倍以上。多普勒超声显示，如患者静脉血管未完全阻塞时会出现明显缺损的血流信号，如静脉血管完全阻塞时不出现血流信号。脉冲多普勒频谱变现为无周期，连续性变化，且频谱不随呼吸而变化。这与国内学者冯庆艺［4］研究结果相符合。
3.2 超声诊断下肢深静脉血栓的优点
下肢深静脉血栓是比较常见的血管疾病，特别是近年来随着我国生活水平的提高,下肢深静脉血栓的发生率也有明显的上升趋势。目前临床上对于此病最重要的诊断手段为DSA，但DSA是一种有创的检查方法，对于孕妇，肾功能不全，碘过敏的患者都不能进行。且其不能反复操作，患者的依从性也较低。而彩色多普勒超声检测，操作简单，可反复操作，检查过程无创，无痛，患者依从性也好。同时对于病情较重的患者还可进行床头检查，为患者的及时治疗正确的宝贵时间。国内学者虞晓龙［5］研究也显示，彩色多普勒超声可做为下肢深静脉血栓初筛的首选方法。
3.3 超声与DSA诊断下肢深静脉血栓的符合率
本次研究结果显示，超声诊断下肢深静脉血栓与DSA诊断下肢深静脉血栓的符合率高达91.30%.这与国内相关报道相符合［6］。从检查结果来看，髂静脉，股深浅静脉有累及血管漏诊。而具体到患者，无漏诊患者。其中有1例患者超声诊断左股总静脉，右胫前静脉血栓，但漏诊右股深静脉血栓。另外3例患者也经超声诊断为左侧腘静脉及其分支血栓，而漏诊右侧髂静脉血栓。故可以说基本诊断是不影响患者的治疗的。尽管如此，也有学者提出，彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓与DSA诊断的符合率相差较多，不可单独做为诊断下肢静脉血栓的诊断方法［7］。笔者分析原因可能与检查者的诊断经验及业务水平有密切关系，故笔者认为，随着超声诊断医生技术水平的提高，彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断率也会逐渐增高。当然，我们也不得不认识到，一些年轻医生由于缺乏经验可能会导致漏诊，因此要提高彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断率，提高超声医生的业务水平势在必行。
综上所述：彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓临床符合率高，且操作简单，快捷，安全，可做为下肢深静脉血栓形成的初筛检查手段，但应积极提高超声医生的业务水平。
【参考文献】
[1]刘滨月，陈金华，宋长滨等.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的价值［J］中华医学超声杂志（电子版），2011，7（9）:234-235.
[2]蒋双兰，余凤，杨丽丽等.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的价值［J］中国当代医药，2013，7（17）：91-92.
[3]俞秋雨，彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓46例影像分析［J］蚌埠医学院学报，2012，7（5）：267-268.
[4]冯庆艺，罗艳，苏龙彪，彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成的价值分析［J］当代医学，2013，5（12）：173-174.
[5]虞晓龙，李尊，郑建刚，彩色多普勒超声诊断下肢体深静脉血栓［J］中国医学影像技术，2013，9（1）：38-39.
[6]李俊来，曹晓林，余美琴等.提高彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓效率的策略研究 ［J］中华医学超声杂志（电子版）《2013，7（2）：46-47.
[7]寇宁招，彩色多普勒超声与静脉造影诊断下肢深静脉血栓的比较研究［D］河北医科大学，2014，1-39.
论文作者:刘俊哲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/27
标签：多普勒论文; 超声论文; 下肢论文; 静脉论文; 患者论文; 静脉血栓论文; 彩色论文; 《医药前沿》2015年第28期供稿论文;