大庆油田总医院 儿科 163001
摘要：目的 研究分析新生儿窒息复苏后的观察和护理方法。方法 此次研究的对象是选择2013年9月～2014年 12月在我院就诊的61例窒息新生儿，将其临床护理资料进行回顾性分析。结果 61例发生窒息的新生儿，除3例合并肺出血死亡、1例伴有肛门闭锁放弃治疗、3例治疗好转后转昆明治疗外，其余6例好转、48例治愈出院。结论 及时抢救和有效的复苏，及复苏后正确的治疗和有效的护理，能够提高新生儿窒息抢救成功率，减少并发症的发生。
关键词：新生儿；窒息；护理
Abstract：Objective To study the observation and nursing methods of neonatal asphyxia after resuscitation. Methods the subjects of this study were 61 neonatal asphyxia patients who were treated in our hospital from September 2013 to December 2014. The clinical nursing data were analyzed retrospectively. Results in 61 cases of asphyxia neonates，except 3 cases died of pulmonary hemorrhage，1 cases with imperforate anus，3 cases improved to Kunming，the other 6 cases improved，48 cases were cured and discharged. Conclusion timely rescue and effective resuscitation，correct treatment and effective nursing after resuscitation can improve the successful rate of neonatal asphyxia and reduce the occurrence of complications.
Keywords neonate，asphyxia，nursing
新生儿窒息是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一[1]，因此应引起儿科医生的高度重视。而Apgar评分至今仍是产房评估新生儿总体状况和复苏效果最简捷实用的方法[2]。其内容包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色5项；每项1～2分，总共10分，8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。
1 资料和方法
1.1 2013年9月～2014年 12月，在我院出生和由外院转入我科的61例窒息新生儿，其中轻度窒息52例，重度窒息9例；男38例，女23例；足月儿54例，早产儿7例。其中足月小样儿1例，巨大儿2例，；合并肺出血死亡3例，伴有肛门闭锁1例放弃治疗，治疗好转后转院3例，其余6例均好转及48例治愈后出院。
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1.2 方法
采用回顾性的方法进行分析。
2护理
对窒息新生儿进行及时有效的复苏，首先要保持呼吸道通畅，建立有效呼吸，增加通气，保证氧气的供给。其次是维持有效循环和药物治疗。
2.1呼吸道的护理
接新生儿后将其立即置于已预热的辐射台上，用电动吸引器洗净其口、咽、鼻黏液，吸引时间不超过10秒，先吸口腔，再吸鼻腔，注意压力大小要适宜，以免损伤粘膜。在呼吸道分泌物未洗净前，切忌刺激啼哭。
2.2保暖
整个复苏及护理过程中均应注意保暖。用温热毛巾擦干头部及全身，以减少散热。在经济条件较差或无暖箱时，可用热水袋保暖，但需防止意外，避免烫伤，水温以不超过50摄氏度为宜。如有条件，可将患儿置于暖箱中保暖，将皮肤温度控制在36.5～37.5摄氏度。尤其是早产儿体温中枢不成熟，保暖能力差，易发生低体温，应置于适合的中性温度的暖箱[3]。暖箱温度的设置应根据患儿的年龄及体重而定，但应遵循逐渐复温的原则，以防复温过快而导致肺出血，复温过慢而导致新生儿硬肿。
2.3监测生命体征
呼吸是监测的重点。如呼吸频率持续大于60次/分，呼吸暂停大于15～20秒/分，伴有心率下降，唇周和四肢指端发绀，并常有呼气性呻吟，这时常需要氧气吸入。新生儿窒息复苏的关键是迅速纠正缺氧[4]。而吸氧方式的选择则根据患儿缺氧情况而定，如轻度缺氧可给予鼻导管吸氧或面罩吸氧，重度缺氧可给予气囊加压给氧或CPAP。若有条件，应根据血气分析结果调节氧浓度，因为低氧会造成重要器官不可逆的损害，长期高浓度吸氧会造成新生儿视网膜病变或氧中毒。造成儿（小于32周）正压人工呼吸时慎用100%的氧，最好同时用空气氧气混合仪和脉搏氧饱和度测定仪调整用氧浓度，使经皮氧饱和度不超过95%为宜[5]。待患儿呼吸平稳后再逐渐试停，以防依赖。
复苏后除严密监测生命体征外，还要严密观察意识、瞳孔、前囟张力、肌张力、抽搐、吸吮反射、尿量、皮肤颜色及窒息所致的各系统症状等变化，并注意输液速度及不良反应，认真做好护理记录。
2.4哺乳
窒息复苏新生儿哺乳时间应适当推迟至24～48时，喂奶后取侧卧位，避免移动，防止呕吐。对喂哺困难的早产儿可采用滴管或胃管喂养，以不发生胃潴留和呕吐为原则。
2.5预防感染
新生儿室应专门设立，保证适宜的温湿度。严格执行无菌技术操作，严格执行消毒隔离制度。做到一婴一用一消毒，控制探视人数和示教人数，加强医务人员手消毒，避免交叉感染[6]。医务人员接触患儿前后均应洗手，其患呼吸道疾病时不能接触患儿。病室地板应用消毒液湿式打扫，每天定时开窗通风2次，或用空气消毒机进行消毒。加强暖箱的消毒，每天擦拭，每周更换并消毒处理。加强患儿脐部、臀部及皮肤的护理，以防发生脐炎和臀红。
2.6健康教育
耐心细致的解答病情，介绍有关的医学基础知识，取得家长理解。让家长适当探视，并告知患儿病情，以缓解其紧张、焦虑、恐惧及失望等不良情绪，增加治疗的信心，得到家长的最佳配合，从而更好地配合医务人员照顾及治疗患儿。
3 体会
争分夺秒采取正确规范的复苏方法抢救患儿生命，并做好复苏后的护理，尽最大努力避免或减少并发症的发生，正确的复苏及加强复苏后的护理是减少并发症发生的最重要措施[7]。通过努力，我科窒息患儿不仅成活率较前明显提高，并发症发生率亦明显降低，并有效地防止了神经系统后遗症的发生。
参考文献：
[1]叶鸿瑁.中国新生儿窒息复苏项目及复苏技术新进展[J]，中国小儿急救医学，2008，15（2）：4～7.
[2]American Academy of Pediatrics，American Heart Association. Neonatal Resuscitation Textbook [M]. Sthed. Evanston，Illinois：American Academy of Pediatrics，2006：14.
[3]吴明远. 进一步加强新生儿基础复苏培训的有关问题[J]，中国小儿急救医学，2008，15（2）：11～13.
[4]李萍. 新生儿缺氧缺血性脑病45例临床分析[J]，临床和实验医学杂志，2008，7（12）：155.
[5]叶鸿瑁，虞人杰，主译. 新生儿窒息复苏教材[M]5版.上海：第二军医大学出版社，2006：2-1-26‘3-1-58，4-1-58，4-1-20，5-1-42，6-1-21.
[6]刘新. 儿科急诊室护患纠纷的原因分析与对策[J]，当代护士，2005，37（8）：24～25.
[7]高小璋，朱爱武. 新生儿窒息的护理[J]，现代中西医结合杂志，2007，16（5）：670～671.
论文作者:候艳艳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/18
标签：新生儿论文; 患儿论文; 呼吸论文; 发生论文; 保暖论文; 方法论文; 并发症论文; 《中国误诊学杂志》2017年第14期论文;