柳朝晖
湖南省岳阳市二人民医院 414000
【摘 要】目的：对气胸治疗中胸腔镜辅助下小切口肺大疱切除术的临床效果进行探讨。方法：选择2016年7月至2017年6月间我院收治的气胸患者40例为研究对象，按照随机数字表法分为实验组和常规组，每组各20例。实验组接受常规抽气、注药治疗，实验组接受胸腔镜辅助下小切口肺大疱切除术治疗，统计并对比两组患者的临床治疗效果。结果：实验组患者下床时间、治疗时间、引流量、住院时间均小于常规组（P<0.05）；实验组患者术后并发症发生率、复发率均显著低于常规组（P<0.05）。结论：应用胸腔镜下小切口肺大疱治疗气胸，能够显著缩短治疗时间、住院时间、下床时间，减少术后并发症和复发，临床具有较高推广价值。
【关键词】胸腔镜；小切口；气胸；肺大泡切除术
[Abstract] objective：to explore the clinical effect of thoracoscopic assisted thoracoscopic small incision in pneumothorax. Methods：40 cases of pneumothorax patients admitted to our hospital from July 2016 to June 2017 were selected as the study subjects. According to the random number table method，20 patients were divided into experimental group and routine group. The experimental group received routine pumping and injection treatment，and the experimental group received thoracoscopic assisted small incision pulmonary bullectomy for treatment，and the clinical efficacy of the two groups was compared. Results：the patients in the experimental group were less than the normal group（P<0.05）. The incidence and recurrence rate of postoperative complications in the experimental group were significantly lower than that in the conventional group（P<0.05）. Conclusion：the application of small incision under thoracoscopy pulmonary bulla treatment of pneumothorax，can significantly shorten the treatment time，hospitalization time，bed time，reduce the postoperative complications and recurrence，clinical has high promotion value.
[Key words] thoracoscopy；Small incision；Pneumothorax. Pneumonectomy.
气胸在胸外科具有较高发生率，会对患者健康产生严重影响。该疾病具有复杂的发病机制，和用力大便、剧烈咳嗽、举重运动、提重物等存在密切关系，主要包括呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状[1]。气胸具体可分为继发性气胸、原发性气胸、特殊类型气胸等，若患者未获得及时有效治疗，生命安全将会受到严重威胁。近年来胸腔镜辅助下小切口肺大疱切除术开始广泛应用于临床，其具有出血量少、开关胸时间短、并发症少、恢复快等优势，为进一步明确该手术的治疗效果，本研究选择我院收治的气胸患者40例为研究对象，并对其中20例患者开展胸腔镜辅助下小切口肺大疱切除术治疗，临床效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年7月至2017年6月间我院收治的40例气胸患者作为观察对象。纳入标准：符合气胸临床诊断标准，并经过CT、X线检查确诊；符合各项手术指征。排除标准：合并严重心肝肾功能障碍、严重感染；哺乳期和妊娠期妇女[2]。按照随机数字表法分为实验组和常规组，每组各20例。实验组包括女9例、男11例；年龄范围19~66岁，平均（44.3±2.4）岁；其中4例患者合并肺气肿。常规组包括女8例、男12例；年龄范围20~67岁，平均（45.2±3.1）岁；其中5例患者合并肺气肿。两组患者一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性，（P>0.05）。
1.2方法
常规组接受胸膜腔内置管抽气、注药治疗，局部麻醉后将中心静脉穿刺导管通过锁骨中线相应点位置入，与胸腔膜患处直接连接。置管深度通常控制在8~10cm左右，行常规抽气处理。实验组接受胸腔镜辅助下小切口肺大疱切除术治疗，气管插管全麻后帮助患者保持侧卧位，制作切口于患者腋中线相应位置，并将胸腔镜置入，对肺大疱数量、分布情况进行明确。使用牵引器，以专用器械接近病灶，通过弯钳将肺大疱直接切除。应用滑线（4-0）有效缝合残端，手术完成后常规放置引流管。
1.3观察指标
统计并对比两组患者术后引流量、治疗时间、住院时间、下床时间、术后并发症发生率；术后随访6~24个月，记录两组患者气胸复发情况。
1.4统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗相关指标对比
实验组患者术后引流量、治疗时间、住院时间、下床时间均显著低于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。数据见表1。
3讨论
自发性气胸以青年男性为主要发病人群，通常是因胸膜下肺大疱破裂造成的，多数患者为继发性气胸，经过胸穿抽气治疗即好转，但部分自发性气胸反复发作，患者会进一步出现持续性肺漏气或肺不完全复张，需接受手术治疗。该疾病具有易反复、病情急等特点，临床中具有较大治疗难度。过去临床中针对气胸主要开展保守治疗，但患者不仅需要长时间恢复，还较易出现复发。若患者未出现肺大疱、胸膜粘连轻，则可进行胸膜腔置管抽气、注药治疗，通常能够收获满意效果。但相关研究认为，通过胸膜腔内置管抽气、注药方法治疗气胸，患者会出现生活质量降低，并较易出现复发[3]。
相关研究[4]显示，针对气胸患者开展胸腔镜辅助下小切口肺大疱切除治疗效果显著。若患者符合手术指征，开展胸腔镜辅助下小切口肺大疱切除术，医生不仅能够获得清晰术野，还能够依据患者粘连程度将切口适当延长，可显著减少术中出血量、手术时间、手术切口，同时术后无需对肺门器官进行处理，手术安全性能够得到保障[5]。胸腔镜辅助下小切口肺大疱切除术中，应注意以下问题：将胸腔镜相关操作器械准备到位；对胸腔镜手术过程中转开胸时机进行严格把握；将胸腔积血彻底清除，避免对胸膜腔产生过大刺激[6]。
本研究中，实验组患者术后引流量、治疗时间、住院时间、下床时间均显著低于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者并发症发生率5.0%，显著低于常规组的25.0%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者复发率0.0%，显著低于常规组的15.0%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，针对气胸患者开展胸腔镜辅助下小切口肺大疱切除术治疗具有较高安全性，并且能够减少术中出血和治疗时间，临床具有较高推广价值。
参考文献：
[1]滕洪，王述民，侯维平.电视胸腔镜辅助小切口治疗弥漫性肺大疱自发性气胸[J].中国微创外科杂志，2013，13（04）：300-301，310.
[2]康宁宁，柴惠平，万军.不依赖胸腔镜的前外侧小切口在难治性自发性气胸手术中的应用[J].安徽医学，2015，11（08）：943-944.
[3]徐达元，林汉昇，陈敬洪.胸腔镜辅助小切口治疗肺大疱并自发性气胸37例体会[J].医药产业资讯，2005，02（15）：35-36.
[4]刘战国，孟宪鹏，孙洪军.电视胸腔镜辅助腋下小切口治疗复发性气胸及多发性肺大疱[J].临床误诊误治，2016，23（10）：955-956.
[5]滕洪，王述民，曲家骐.管状奈维垫片在胸腔镜下手术治疗中重度肺气肿自发性气胸中的应用价值[J].临床军医杂志，2014，42（12）：1235-1237.
[6]李涛，卿松，郑中龙.电视胸腔镜代胸腔镜辅助小切口手术治疗自发性气胸的临床研究[J].医学信息（下旬刊），2013，26（12）：234.
论文作者:柳朝晖
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第2期
论文发表时间:2018/6/4
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