1例婴幼儿先心病术后严重腹胀的原因分析与护理论文_喻鸣凤

1例婴幼儿先心病术后严重腹胀的原因分析与护理论文_喻鸣凤

武汉亚洲心脏病医院 湖北武汉 430022

摘要:目的 总结1例婴幼儿先心病术后严重腹胀的原因分析与护理措施。方法 回顾性分析我院2017年12月3日收治的1例婴幼儿先天性心脏病临床资料,根据其术后出现的腹胀进行原因分析,总结相应的护理体会。结果 通过对1例先心病患儿术后的观察发现,引起患儿术后腹胀的原因较多,然而经过我们精心的治疗及护理干预后,患儿病情好转,腹胀缓解,术后第20d予以出院。结论 婴幼儿先心病术后受年龄、手术时长、术中体温、术后哭闹等因素影响极易发生腹胀,临床针对此类患儿术后给予具有针对性的护理,最大限度降低腹胀发生率,提高治疗效果,促进患儿康复及健康发育。

关键词:婴幼儿;先天性心脏病;腹胀;原因;护理

先天性心脏病(下简称先心病)是由于胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形,是小儿最常见的心脏病,发病率约占所有新生儿的5%~8%[1],早产儿发病率更高,其发病原因至今尚未完全明确,目前手术是治疗先心病的主要方法,然而术后可出现多种并发症,其中腹胀是婴幼儿先心病术后常见并发症之一,严重的腹胀将影响患儿预后,严重甚至导致死亡,因此及时查找术后腹胀的原因,积极采取相应措施处理将起到至关重要的作用[2]。近期,本院就2017年12月3日收治的1例先心病术后患儿临床资料,总结其术后腹胀的原因,现将护理体会总结如下。

1 一般资料

患儿,男,1月,因“咳嗽发热明显,吃奶呛奶”于2017年12月3日12:50分入院。患儿于入院前五天无明显诱因出现发热,体温37.8℃,无寒战抽搐,伴咳嗽,痰少,无明显气喘,病后在当地人民医院住院,行心脏彩超提示:先天性心脏病、室间隔缺损,肺动脉增宽,并给予“氨基酸、维生素K1、头孢”等治疗三天,患儿出现明显咳嗽发热,吃奶呛奶,为求进一步诊治,遂来我院治疗。入院查体:T38.3℃,P127次/分,R21次/分,BP90/82mmHg,发育正常,营养中等,急性病容,查体不能合作。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外观无畸形。五官端正,颜面无浮肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆。对称无畸形,呼吸促,见点头呼吸及呼吸三凹征,双肺呼吸音粗。心影增大,左右心缘向两侧扩大,脊柱无畸形,关节无脓肿,双下肢无水肿。四肢肌张力正常,肌力无法配合检查。病理反射未引出。2017-12-6在全麻体外循环下行室间隔缺损修补术+肺动脉跨瓣补片加宽术,手术顺利。术后拔除气管插管后给予序贯无创呼吸机辅助,术后进食,插胃管,留置胃管期间间断开放排气,以防肠胀气。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后5d,患儿皮肤巩膜黄染,呈暗黄色,心率185~198次/分,律不齐,腹膨隆、肠鸣音弱,行胃肠减压、肛管排气后,患儿仍腹胀明显,膈肌明显升高,影响呼吸。术后12d更换直径较大胃管,并把胃管插入深度加大,同时给予开塞露间断灌肠、芒硝外敷腹部,结果1d后腹胀明显减轻,能闻及肠鸣音。术后15d停呼吸机辅助呼吸,并开始鼻饲奶。术后20d患儿治愈出院,复查肝功能较前明显好转。

2 原因分析

(1)通常情况下,婴幼儿肠管内含多种气体,加上术后胃肠功能受到抑制,肠蠕动受影响减慢,而且婴儿对于手术麻醉的耐受能力、心肺功能储备能力以及胃肠道功能恢复能力均不如幼儿及成年人[3],因此婴儿术后极易发生腹胀。(2)由于先心病手术一般在低温状态下进行,以保护患儿心肌功能,临床所指的浅低温在30℃,中低温25~26℃(鼻咽),深低温18~22℃(鼻咽)[4]。本例患儿选择低温下手术治疗,手术耗时较长,长时间下来,使机体基础代谢降低,耗氧量减少,从而加重肠道功能性梗阻和胃的郁积,使术后胃肠功能恢复减慢,最终导致腹胀。(3)本例患儿因呼吸困难,需借助序贯无创呼吸机辅助,研究认为[5],过度机械通气可使少量漏出气体进入消化道,主要由于气管插管不带套囊,因此呼吸机辅助时间越长,腹胀发生率越高。

3 护理方法

3.1 腹部护理

针对患儿出现腹胀情况时,护理人员可通过腹部按摩及热敷来缓解其症状,顺时针按摩一圈后,共按摩5圈,促进肠蠕动,将热毛巾热敷于患者腹部,利用热的作用使局部血管扩张,利于排气,减轻腹胀;我们针对本例腹胀患儿同时给予胃肠减压与肛管排气,并间断行开塞露间断灌肠、芒硝外敷腹部,既无明显不良反应也能够减轻腹胀。

3.2 皮肤护理

该患儿术后腹胀伴皮肤功能黄染,长期卧床难免发生压疮,因此,压疮的预防措施十分重要,保持床单位干净整洁,为患儿勤翻身,我们对肩部、骶尾部,足跟部等受压部位贴水胶敷料,骨突处垫软垫,密切观察患儿皮肤及黄染消退情况。

3.3 尽早撤离呼吸机

由于呼吸机辅助通气也是患儿术后腹胀的主要原因之一,临床就需要根据患儿病情适当控制呼吸机辅助时间,待患儿循环稳定,氧分压正常,无心律失常等并发症发时可尽早拔除气管插管,改用面罩吸氧,以减少因机械通气而致的腹胀。

4 结果

通过对1例先心病患儿术后的观察发现,引起患儿术后腹胀的原因较多,然而经过我们精心的治疗及护理干预后,患儿病情好转,腹胀缓解,术后第20d予以出院。

5 讨论

腹胀是婴幼儿先心病术后常见并发症之一,其将对患儿胃肠功能造成一定影响,同时肠管内压力升高使肠管壁静脉回流受阻,腹胀还能使横膈抬高,影响肺部换气功能,进而影响呼吸状况,本例患儿术后并发严重腹胀,属临床相对罕见的状况,我们首先对对腹胀的原因进行分析,排查诱发因素,采取相应护理措施干预,期间需要注意以下几点:①严重腹胀应立即胃肠减压,抽吸胃内容物时减小吸力,待胃肠功能恢复后停止减压,同时行肛管排气,首选开塞露肛注;②注意腹部及皮肤状态的护理,积极预防并发症,尽早撤离呼吸机,减少机械通气时间。

参考文献:

[1]朱豫,许贵华,秦娜等.中药四磨汤对婴幼儿先心病术后胃肠功能恢复的影响[J].西南国防医药,2013,23(6):643-645.

[2]曾玲.婴幼儿先天性心脏病术后机械通气患者鼻饲法的护理进展[J].护士进修杂志,2015,30(1):36-38.

[3]黄梅治.改良开塞露减轻婴幼儿心脏术后腹胀的效果对比[J].中国卫生标准管理,2015,6(26):92-93.

[4]蒋羽,徐凡凡,陈海丹等.脐贴联合腹部按摩对婴幼儿体外循环术后胃潴留量的影响[J].护士进修杂志,2017,32(2):152-153.

[5]赵宝丽.心理干预在婴幼儿心脏病术后监护中的应用效果分析[J].中国社区医师,2017,33(2):140-141.

论文作者:喻鸣凤

论文发表刊物:《健康世界》2018年12期

论文发表时间:2018/8/24

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