鹤岗矿业集团鹤矿医院 154100
摘要：目的：探讨核磁共振对椎管内肿瘤的诊断效果。方法：搜集本院2015年5月-2016年6月收治的39例经手术病理证实的椎管内肿瘤患者的病历资料，对核磁共振检查结果及手术病理诊断结果进行对比分析。结果：39例患者经核磁共振定位诊断准确率为88.14%，定性诊断准确率为72.88%。定位诊断率与定性诊断率相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：核磁共振是目前对椎管内肿瘤进行检查的最好方法，能有效的对其发病部位及性质进行诊断；诊断率主要取决于信号的强弱、强化特征。
关键词：椎管内肿瘤；核磁共振；手术病理
核磁共振是目前对椎管内肿瘤进行诊断的最好方法，如医师的技术成熟，其对椎管内肿瘤的定位诊断率能达97%以上，定性诊断率也能达到70%以上[1]。椎管内肿瘤是一类特殊性的疾病，其早期症状轻、体征不典型，如缺乏有效的检查方法，极容易造成误诊，给患者带去一定的精神及经济压力。2015年5月-2016年6月本院共收治经核磁共振及术后病理两种方式进行检查的患者39例，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集本院2015年5月-2016年6月收治的39例经手术病理证实的椎管内肿瘤患者的病历资料。其中男19例，女20例，年龄13～68岁，平均（41.3±4.6）岁。其中以疼痛为首发症状的16例；以感觉障碍为首发症状的9例；以运动功能障碍为主的3例；以括约肌功能异常为主的11例。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 所有患者都经核磁共振检查及手术治疗，对椎管内肿瘤核磁共振的结果进行分析，探讨核磁共振对椎管内肿瘤检查的阳性情况。
1.2.2 检查方法 本组所有患者均行核磁共振检查。检查的仪器为siemens ESSENZA 1.5T超导磁共振成像仪。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆颈椎、胸椎、腰椎分别行矢状位T1WI、T2WI、轴位T2WI平扫及增强扫描，颈椎常规行矢状位T1WI TSE TR 440ms、TE 11ms、FOV 230mm、层厚 5mm、层数 5；T2WI TSE TR 1700ms、TE 111ms、FOV 240mm、层厚 5mm、层数 5；横断位T2WI TSE TR 2800ms、TE 123ms、FOV 170mm；胸椎常规行矢状位T1WI TSE TR 550ms、TE 11ms、FOV 320mm、层厚 4mm、层数 11；T2WI TSE TR 4000ms、TE 94ms、FOV 320mm、层厚 4mm、层数 11；横断位T2WI TSE TR 2550ms、TE 100ms、FOV 320mm；腰椎常规行矢状位T1WI TSE TR 400ms、TE 11ms、FOV 280mm、层厚 6mm、层数 5；T2WI TSE TR 1700ms、TE 105ms、FOV 280mm、层厚 6mm、层数 5；横断位T2WI TSE TR 2500ms、TE 104ms、FOV 210mm；部分加扫冠状位及抑脂序列（STIR）。18例行钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）增强扫描，剂量随患者的体质而定。
1.3 统计学处理 本文中计数资料SPSS 17.0 Statistics 数据编辑器中的非参数检验及比较均数，P<0.05差异具有统计学意义。
2 不同类型的肿瘤的核磁共振征象
2.1 髓内肿瘤 本组资料内共15例，其中7例肿瘤患者均以硬膜外腔狭窄和脊髓增粗为表现，其中6例位于颈7与胸3之间，脊髓内T1信号稍长，T2信号不规则，增强扫描强化不均匀。8例位于腰4与骶椎之间，其蛛网膜下腔明显变粗呈囊状，T2信号稍强且不均匀。星形细胞瘤6例，病灶信号不均匀，T2信号稍长，增强扫描强化不明显。室管膜瘤7例，其病灶所在脊髓明显增粗，肿瘤边界清晰，增强扫描肿瘤明显强化，囊变、水肿区不强化。血管母细胞瘤2例，1；例位于 颈胸段，1例位于小脑、延髓之间，病灶信号不均匀，增强扫描明显强化。
2.2 髓外肿瘤 本组资料内共16例，其中发生率最高的为椎管内囊肿及畸胎瘤。5例椎管内囊肿患者的瘤肿改变均呈椭圆形，与周围组织分界明显，T1WI呈低信号，T2WT呈高信号。4例畸胎瘤的均位于腰部，脊髓后方T1、T2信号强度不一，瘤肿内明显探及囊性及脂肪性改变征象。7例神经纤维瘤患者的椎间孔明显缩小，部分哑铃症明显。
2.3 硬膜外肿瘤 本组资料内共8例，均为转移瘤，病变均位于胸椎，均先侵犯椎体，膨胀性破坏，溶骨性破坏，向椎管内蔓延，压迫硬膜囊，脊髓受压，发生相应改变。
3 讨论
椎管内肿瘤主要是指发生在脊髓或与脊髓及椎管周围组织的肿瘤，可呈原发性，也可为继发性[2]。根据肿瘤及周围组织的关系，临床多将其分为髓内、髓外、硬膜外三种[3]。核磁共振对软组织具有较高的辨别能力，其参数范围宽广，可在不对骨组织进行显影的情况下，使检查者对椎管内的情况进行清晰的辨别；同时其所或得的图像为立体图像，能在减少对患者的伤害的情况下，不形成遗漏性诊断。其的多角度成像技术为椎管内肿瘤的诊断提供了可靠的临床依据，是目前对该病进行检查的首选方法。
核磁共振对椎管内肿瘤的诊断作用主要体现在两方面：（1）定位诊断 包括横向定位和纵向定位两方面。椎管内肿瘤在T1WI的表现为等信号或低信号，在T2WI表现为高信号，能使检查者更容易的对肿瘤的上、下界作出准确的判断。根据本次分析及临床资料笔者认为：髓内肿瘤的特点为脊髓增粗，信号异常，肿瘤形态不规则，边界不清，增强扫描多提示强度不均匀，可有囊性病变或空洞性病理改变发生。髓外肿瘤的瘤变偏心性生长，与周围组织分界明显，蛛网膜底部增宽，脊髓压迫症状明显。硬膜外肿瘤多发生于硬膜腔，硬膜间隙多增宽，底部狭窄，T1、T2信号较弱。（2）定性诊断 椎管内肿瘤的种类颇多，因此，核磁共振对椎管内肿瘤的定性诊断不如定位诊断率高。因此，使用核磁共振对椎管内肿瘤进行诊断，首先应确定肿瘤是发生于髓外还是髓内，对各部位的好发肿瘤的知识应熟练的掌握。本组资料内定位诊断率为88.14%，定性诊断率为72.88%，两者相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。本组资料内的39例，定性诊断率为72.88%，与临床文献结果基本一致。因此，综合本次分析及临床资料，笔者认为，核磁共振对椎管内肿瘤的灵敏度较高，对其发生的部位具有较高的诊断率，但对其的定性诊断尚有不足，主要与其信号的强弱及强化层面的结果有关。辅检医生应加强对该类患者的分析，同时具备高度的责任心，在强化检查技术的同时，提高对该类疾病的诊断率。
不足：本次病例收集肿瘤种类有限，不能完全覆盖椎管内肿瘤，望以后进一步学习、研究、总结。
参考文献：
[1]姚进经.椎管肿瘤患者应用核磁共振的临床诊断价值研究[J].当代医学，2016，19：41-42.
[2]黄广全.核磁共振对42例椎管肿瘤诊断分析的临床价值[J].临床医学（学术版），2012，22：43-44.
[3]于清太，李玉梅，谷瓅，黄巍.核磁共振对椎管肿瘤诊断的临床价值研究[J].放射学实践，2015，04：14-15.
论文作者:周平
论文发表刊物:《健康世界》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/4
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