摘要:目的 探讨咳嗽变异性哮喘的临床诊断标准以及治疗方法,达到提高疾病诊治水平的目的。方法 回顾性分析我科诊治的小儿咳嗽变异性哮喘50例患者的临床资料。结果 确诊的患者根据个体差异选择抗言、抗过敏和止咳祛痰药物,2-3天后药物起效,1-2周后本组患者临床症状基本消失,坚持两个月的维持治疗,50例患者病情基本稳定。结论 咳嗽变异性哮喘容易误诊为感冒或支气管炎而被忽视,一旦咳嗽迁延不愈,临床医师要考虑到本病给予,及时治疗。
关键词:咳嗽变异性哮喘;诊断;治疗
咳嗽变异性哮喘又称咳嗽型哮喘,过去称为过敏性哮喘、过敏性支气管炎、隐匿性哮喘,是支气管哮喘的特殊类型,或为哮喘的早期阶段,若不及时治疗,可转变为典型的哮喘,主要临床表现为慢性咳嗽,表现为顽固性刺激性咳嗽,在夜间或清晨逐渐加重。1972年首次报道了本病并命名为变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在疾病的早期阶段,大约有5-6%是以持续性咳嗽为主要症状,多发生于夜间或凌晨,常为刺激性咳嗽,此时往往误诊为支气管炎。它的病理生理改变与哮喘病一样,也是持续气道炎症反应与气道高反应性,它在儿童中的患病率大约为0.77-5.0%。无喘息,且持续的时间较长,(三个月以上)而且干咳无痰,抗生素治疗无效。对支气管扩张剂或短期使用激素效果好。本文为了提高患者及临床医师对本病的认识,阐述该疾病的诊断标准及治疗疗效,从而降低疾病的发病率,提高患者的生活质量。在儿童时期,咳嗽可能是哮喘的惟一症状,甚至是发展为支气管哮喘的一个先兆,近几年此类患者呈明显增长趋势。
现将我院2015-2017年在儿科就诊的咳嗽变异性哮喘的病例资料汇总分析,浅谈治疗体会如下。
1.临床资料
1.1 一般资料:本组患者50例,其中男22例,女28例,年龄最小为6月,最大者12岁。部分病人曾在外院口服消炎及祛痰止咳药物治疗,疗效不佳。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本组CVA诊断符合中华医学会呼吸病学会哮喘学组《咳嗽的诊断与治疗指南》制定的标准:1.咳嗽持续或反复发作>1个月,痰少,运动后加重,但无喘息发作;2.症状多发生于凌晨、夜间或就寝时;3.季节性发病或接触刺激性气味即出现憋气、呛咳难忍等气道高反应性症状;4.排除其他慢性呼吸道疾病;5.经抗生素及对症治疗>2周症状无改善,而抗过敏及用支气管扩张剂有效;6.伴下列一项或多项变态反应性疾病或病史、既往有过敏性鼻炎或过敏性气管炎史、外周血嗜酸性粒细胞增高或血清免疫球蛋白E(IgE)>200mg/L、痰中发现大量嗜酸性粒细胞、皮肤过敏原试验阳性、哮喘家族史7.支气管舒张试验或激发试验阳性,或24小时峰值呼气流速(PEF)变异率阳性。本组季节性发病者居多,尤以冬春季和气温急剧变化时发病居多,有32例(64%)),诱因中上呼吸道感染30例(60%),吸入冷空气12例(24%),花粉及异物刺激者5例(10%)。
1.2方法:在治疗方面,对已确诊的50例患者,分别依据个体差异给予不同的药物治疗,治疗基本原则为抗炎、抗过敏药物治疗,止咳祛痰解痉治疗,在药物治疗的基础上,避免外界环境气候的过敏原,加强体育锻炼,提高自身免疫力。
1.3结果:确诊当天,根据个体差异选择抗生素、抗过敏和止咳祛痰药物,2-3天后药物起效,2周后本组患者临床症状基本消失,坚持两个月的维持治疗,50例患者病情基本稳定。
2.讨论
咳嗽变异性哮喘主要的临床症状是刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,严重者可能影响休息和工作,夜间及晨起咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟、花粉等容易诱发或加重咳嗽。患者的咳嗽发作时间明显在晚上或凌晨,发作频繁、剧烈。常受到外界周围环境的影响而诱发并加重。当咳嗽发作严重时就会引发哮喘的发生,适当服用平喘药物防止典型性哮喘。频繁咳嗽给患者精神及经济上带来极大的压力,同时也增加了家属的压力,如果不及时治疗,长期反复发作极易发展为典型哮喘,会给患者的生存及生活质量带来严重的影响。
咳嗽变异性哮喘也可看作是早期的哮喘或者叫作不典型哮喘,如果不采取及时的治疗,部分患者可能随着病症的恶化发展为典型哮喘,所以对于临床诊断或怀疑咳嗽变异性哮喘的病人,一定要及时治疗,缓解症状,避免发展为典型哮喘。
3 体会
咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作,虽然有其有力的一面,但剧烈长期咳嗽可对病人的工作、生活、学习和社会活动造成严重影响,应该引起注意。临床上咳嗽的病因很多,很容易将咳嗽变异性哮喘与一般咳嗽混淆而不能正确区别导致误诊。如果治疗不及时、不适当,部分病人可能发展到典型哮喘,所以对于临床诊断或怀疑咳嗽变异性哮喘的病人,应该给与及时抗炎平喘治疗。总之,咳嗽变异性哮喘如果进行适当的抗炎解痉治疗,一般都能有效缓解咳嗽症状,并避免发展为典型的哮喘。有部分病人因诊断不清而反复进行各种检查,服用各种药物,不仅增加了病人痛苦,也加重了病人的经济负担。因此掌握咳嗽变异性哮喘的临床症状特点,使病人及临床医师加强对疾病的认识及重视,对疾病的治疗及预后有着十分重大的意义。
参考文献:
[1]黄少丹 钟南山.咳嗽变异型哮喘的支气管炎症及变态反应特征【J】.中华结核和呼吸杂志,2007,20(5):283-286.
[2]李萍.浅谈中西医结合治疗喘病.中外健康文摘2011,11(41):113-114.
论文作者:王秀华1,王晓燕2
论文发表刊物:《健康世界》2019年4期
论文发表时间:2019/6/3
标签:哮喘论文; 变异性论文; 患者论文; 症状论文; 病人论文; 典型论文; 药物论文; 《健康世界》2019年4期论文;