【关键词】 先天性胆总管囊肿 术后护理
先天性胆总管囊肿是小儿常见的一种先天性胆道疾病，以腹痛、腹部包块、黄疸为主要临床表现。本病一经诊断均需及早手术，以减轻胆道感染、阻塞性黄疸所导致的胆汁性肝硬化[1].多在婴儿和儿童期发现，婴幼儿多见，亚洲较欧美洲地区高发，男女发病率约为3：1[2],本文主要分析先天性胆总管囊肿切除术后的护理，现将护理报告如下。
1病例简介
患儿，女，18D，因发现胆总管伴间断皮肤黄染18天入院。入院查体：体温37.3℃，心率154次/分，呼吸52次/分，血压69/54mmHg，体重2400克，神清，反应可，前囟平，皮肤重度黄染，无明显特殊外貌，呼吸平稳，胸廓畸形无，呼吸运动两侧对称，三凹征无，叩诊清音，呼吸音粗，啰音无，心律齐，心音正常，腹软，肝脾肋下未及肿大，腹部包块未触及，脐部干燥，末梢温，肌张力适中，生理反射未引出。辅检：血常规9（五分类）+网织（20141106）：白细胞计数 13.15*10^9/L，淋巴细胞64.0%，中性粒细胞2.06%，红细胞计数 4.81*10^12/L，血红蛋白 168g/L，血小板计数 386*10^9/L，网织红细胞 1.8%。入院诊断：1.先天性胆总管囊肿2.早产儿3.新生儿高胆红素血症。入院后完善相关检查，予以光疗、凯福隆0.12gBID泵注抗感染治疗，并请外科会诊，建议查MRCP后确定 手术方案，于2014.11.18气静复合全麻下行腹腔镜下胆道造影+胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术+肝活检术，术程顺利，术后转入本院重症监护室，麻醉 未醒，予呼吸机支持（SIMV+PS模式，FIO2 30%），禁食，心电监护，予凯福隆抗感染，胃肠减压，补液，止血，营养等处理。后撤机顺利，循环呼吸稳定。2014.11.19患儿病情稳定，予转外科继续治疗。
2术后护理
2.1卧位全麻未清醒时应去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸，清醒后改为半卧位，防止坠积性肺炎。限制探视人员，防止交叉感染。
2.2监测生命体征:监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度直至平稳，观察尿量，评估黏膜和皮肤弹性，根据医嘱补充水分及电解质。
2.3注意保护肝脏功能 监测肝功能，避免使用肝脏有损的药物。密切观察患儿发热、皮肤及巩膜黄疸的消退情况，保持大便通畅，减少有害物质的吸收，警惕肝性脑病的发生。观察总胆红素、谷丙转氨酶、血浆总蛋白的变化。
2.4 引流管的护理 应保持引流管通畅防止滑脱，密切观察引流液的量、颜色和性质，准确记录。引流袋不高于引流口，防止逆流。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胃肠减压待肠蠕动恢复拔除 腹腔引流管一般放置5-7天，引流量小于10ML予拔除 胆道引流管一囊肿引流管放置1-3个月，胆汁引流出体外，易造成低张性脱水、酸中毒电解质紊乱，注意观测有无脱水情况。留导尿管，待循环稳定后拔除。T管引流在术后2周左右开始夹管，夹管后24 h～48 h无不良反应即可拔管[2]。
2.5 营养支持：由于小儿体内营养素储存较少，一般禁食3天以上，就可以出现血液生化方面的异常，容易引起蛋白质-能量营养不良，禁食期间遵医嘱给予静脉高营养、血浆以及适量电解质、维生素和微量元素等应用。静脉高营养液运用20﹪脂肪乳剂2g/kg?d,7﹪凡命30ml/ kg?d,维他利匹特、水乐维他以1ml/ kg?d加入葡萄糖液内按比例配制，保证热量供应在167-251kj/kg?d,每日液体均使用输液泵按12-20ml/h计算，总量在24h均匀泵入，以免输液速度过快引起高渗性非面目性脱水，造成水、电解质平衡紊乱或代谢性酸中毒，肠蠕动恢复后即可拔除胃管，逐步从饮水、流质、半流质直至正常饮食，进食后密切观察患儿有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等表现，观察有无吻合口漏的发生。
2.6术后并发症的观察及护理
2.6.1术后出血 胆道梗阻导致肝功能受损，凝血机制障碍，维生素缺乏，影响脂溶性维生素K吸收，因此要注意密切观察患儿出血情况。如胃管或腹腔引流管引流出新鲜血性液体，心率增快、血红蛋白下降，表明可能有腹腔或者吻合口出血，立即报告医师，监测患儿生命体征，观察和记录出血的量，颜色，评估出血部位和速度，警惕休克发生，抽好血交叉以备输血，情况紧急做好备皮，皮试等急诊外科手术准备。
2.6.2 胆瘘 术后24 h后主要观察有无胆瘘情况发生，胆肠吻合术后一般引流液<20 ml／24 h，少量胆瘘一般均可自愈。如>100 ml／24 h则提示胆瘘，应通知医生及时处理。一般情况下腹腔引流管48～72 h拔管[3]。
2.6.3腹腔感染 术后出血高热（39-40℃）或术后3～4天体温下降后再度体温升高，腹腔引流液呈现脓性或者混浊样有腹胀或顽固性呃逆时，应考虑腹腔内感染的可能，保持引流通畅，必要时在B超引导下抽吸积液、积脓，调整抗生素控制感染。
2.6.4.上行性胆管炎 由于肠内容物流入胆道，吻合口狭窄，观察有无黄疸、腹痛、发热等。
2.6.5.胰腺并发症 出现发热、腹痛 血清及尿淀粉酶升高。
2.6.6脂肪性腹泻 切除胆囊后，由肝脏分泌的胆汁直接进入胆总管，进入小肠。进餐时，由于肠道缺乏足够数量高浓度的胆汁来帮助脂肪的消化、吸收，消化脂肪的能力就会明显下降，就有一部分乳化不全的脂肪性食物随粪便排除，就会出现腹泻。
2.6.7.乳糜腹 术中腹腔内淋巴管损伤，腹腔引流管引流出乳白色液体，腹腔穿刺乳糜实验阳性，先保守治疗，减少脂肪的摄入。
3 小结
先天性胆总管囊肿是小儿外科较复杂的手术之一，通过对小儿先天性胆总管囊肿患儿的术后护理的了解及学习,可以更好地来为患儿提供更高的护理知识，减少患儿的各项并发症的发生。
参考文献
[1] 蒋映兰,许玲,张颖,陈国容.小儿先天性胆总管囊肿切除术后的护理[J].护士进修杂志,2007,22(9).
[2] 李艳芳.先天性胆总管囊肿小儿外科治疗的护理[J].护理研究,2009,23(27).
[3] 邢海云，张耀华.小儿胆总管囊肿切除、腹腔引流术20例的围手术期护理[J].中国误诊学杂志,2008，8(35).
论文作者:何洁, 朱双萍
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第14期
论文发表时间:2016/9/22
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