浙江省德清县中医院妇产科 313200
【摘要】目的：研究先兆流产治疗中采用地屈孕酮与黄体酮联合治疗的结果。方法：选取我院86例先兆流产患者进行对比研究，分别采用单一黄体酮用药及黄体酮与地屈孕酮联合用药的治疗方法。结果：观察组治疗成功率远高于对照组（P＜0.05），而仅有对照组出现1例新生儿畸形案例，除此之外其它所有指标两组患者均相差不大（P＞0.05）。结论：地屈孕酮与黄体酮联合治疗先兆流产能够在一定程度上提升临床效果，因此建议推广运用。
【关键词】地屈孕酮；黄体酮；先兆流产
先兆流产是孕妇在妊娠28周之前少量出现阴道出血，并且多为暗红色或血性白带症状。一般在进行妇科检查后发现孕妇宫颈口未开，并且胎膜基本完整，没有排出妊娠物，有可能继续妊娠并生产[1]。先兆流产是常见的妊娠早期并发症，但在近几年中呈逐渐上升的趋势，目前已经达到10%左右。据研究，造成先兆流产的因素较多，胚胎因素是其中一个方面，而母体因素和免疫功能异常等因素也是诱发先兆流产症状的原因。为研究地屈孕酮联合黄体酮在治疗先兆流产方面的疗效，本次研究选取我院86例病例进行对比研究，具体报告如下。
资料与方法
一般资料
选取我院86例因黄体功能不全出现先兆流产症状的孕妇作为研究对象，时间为2016年4月-2017年4月。所选研究对象年龄27-36岁，平均年龄（29.74±1.48）岁；妊娠时间11-19周，平均妊娠时间（14.57±2.04）周。将所选研究对象随机分为对照组和观察组，每组各43例，两组患者各项一般资料对比均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
纳入与排除标准
纳入标准
符合先兆流产的诊断标准；妊娠时间在28周以内，黄体功能不全；通过B超检查发现患者宫内妊娠囊和心管搏动及胚芽，治疗前血清孕酮值在15nmol/L以内；患者及家属对此研究知情且同意。
排除标准
存在既往习惯性流产病史；因生殖系统解剖结构异常、免疫、手术创伤等导致的先兆流产；存在严重并发症患者；妊娠过程中服用过抗生素或激素类药物患者。
方法
对照组
为患者注射黄体酮注射液，每日用药1次，每次注射20mg，采用肌肉注射方式，用药持续至患者临床症状消除。
观察组
以对照组患者的治疗方法为基础，加用地屈孕酮治疗。患者口服地屈孕酮片，第一次剂量为40mg，之后每隔12小时口服1次，每次口服10mg，用药持续至患者临床症状消除。
停药指标
患者不再出现阴道出血后再继续用药7天时间，并且通过B超复查发现胚胎正常发育。叮嘱患者注意休息和饮食健康，要求患者禁止性生活。
评价指标
观察并记录治疗6周后、8周后和10周后患者的血清孕酮水平，并记录患者的治疗时间以及对药物的副反应症状，具体评价标准为：成功，患者临床症状完全消除，HCG水平增长幅度正常，通过B超复查确认胚胎仍存活；失败，患者临床症状未消失，最终导致流产。通过为期10个月的随访观察，记录新生儿出现畸形的比例，并记录新生儿的体质量。
统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行分析处理。计量资料采用（?x±s）表示，采用t值检验；计数资料采用%表示，采用x2检验。当P＜0.05时，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结果
治疗效果比较
具体结果如表1所示。
表1：两组患者疗效及新生儿情况对比（%/?x±s）
根据表2结果，两组患者治疗后6周、8周和10周的血清孕酮水平对比均无显著差别（P＞0.05）。
讨论
在妊娠早期，孕妇比较容易出现先兆流产症状，主要诱发因素为黄体功能不全[2]。通过使用黄体酮，能够有效补充平衡患者体内的孕激素水平，是一种具有一定安全性的外源性孕酮，而地屈孕酮属于口服类孕激素[3]。但大量通过肌肉注射方式给予黄体酮，可能促使患者出现不良症状，并增加新生儿畸变的概率，因此可以考虑黄体酮联合地屈孕酮治疗先兆流产的可行性和有效性[4]。
本次研究显示，联合用药的观察组患者，最终的治疗成功率显著高于对照组（P＜0.05），并且所有治疗成功病例中，未出现新生儿畸形现象，而单一用药的对照组则出现了1例新生儿畸形案例。对于新生儿体重及孕妇治疗时间，两种用药方式则不存在显著区别（P＞0.05）。至于孕妇体内的血清孕酮水平，两组患者在6周后、8周后和10周后三个阶段上都没有明显差异（P＞0.05）。
本次研究证明了地屈孕酮联合黄体酮在治疗先兆流产的方面的临床价值，其疗效更好并且安全性更高，因此建议推广至临床应用。
【参考文献】
[1] 张菁云,姚炜,蒋袁园等.地屈孕酮治疗先兆流产388例疗效观察[J].中国药师,2014,17(6):1006-1007.
[2] 胡兴韶,封全灵.地屈孕酮与黄体酮治疗先兆流产效果比较的Meta分析[J].中国基层医药,2017,24(7):988-991,后插1-后插2.
[3] 陈延斌,吕祺.黄体功能不全先兆流产的治疗及血清孕酮对预后的价值[J].中国妇幼健康研究,2015,26(6):1231-1233.
[4] 朱冰,李艳卿,陈艳燕等.地屈孕酮联合黄体酮治疗先兆流产的临床效果观察[J].中国当代医药,2015,22(4):88-90,93.
论文作者:何叶
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/13
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