新疆皮山县人民医院 845150
关键词：颅脑损伤；尿崩症；基层医院；救治
颅脑损伤后尿崩症在临床上较少见，近年来其发病率有上升的趋势，应引起临床医生的重视。现对我科2012年1月～2015年1月收治的12例颅脑损伤后尿崩症进行回顾性分析，现报告如下：
1临床资料与方法
1.1 一般资料 本组12例，男10例，女2例；年龄12岁～72岁，车祸伤9例，坠落伤2例，打击伤1例；颅底骨折10例，颅盖骨折6例，脑挫伤3例，颅内血肿9例，弥漫性轴索损伤4例。格拉斯哥昏迷计分3—8分7例，9—12分3例，12—15分2例；12例患者中手术9例，分别行硬膜外血肿清除术、硬膜下外血肿清除术、脑挫伤灶清除及去骨瓣减压术，其中2例行双侧去骨瓣减压术；所有患者均经详细询问病史，临床和生化检查以排除糖尿病、严重肾小管病变及多饮精神病史等所致的多饮、多尿。
1.2临床表现 12例患者均有颅脑外伤史，起病时间明确，伤后至发病时间2d～15d，平均7d。患者除昏迷外，均有烦燥不安，主要表现为多饮、烦渴、多尿。
1．3 实验室检查 24h尿量4000—13500 ml，尿比重1.000—1.005，尿渗透压65—215 mmol／L，尿常规化验正常，余尿糖、尿蛋白、尿素氮、肌酐等未见异常，禁水试验尿量不减少，尿比重不增高。
1．4 治疗
1.4.1 原发病的处理：本病有颅脑外伤史，常规予抗炎、抑酸、脱水、激素、营养神经、营养支持等对症支持治疗，有手术指征者及时行手术治疗。
1.4.2 早期补充等量的5％ 葡萄糖液，定时监测电解质变化，如出现钾、钠、氯的异常，及时予纠正。初用双氢克尿噻、卡马西平等口服药物治疗，若疗效不明显，则予垂体后叶素水剂5—10 u，据病情每日肌注1—4次或加在液体中滴注，尿量有所减少。对上述疗效不佳的患者给予长效尿崩停深部肌肉注射，从每13 0．1 ml开始，根据尿量调节用量，使尿量控制在2 000—3 000 ml／d，以后视尿量每3—7 d注射1次或El服1·脱氨-8．右旋．精氨酸加压素0．05—0．2 mg，2—4次／d。
2 结果
单纯应用双氢克尿噻和卡马西平治愈3例，单用垂体后叶素和长效尿崩停治愈4例，加用1一脱氨．8一右旋一精氨酸加压素治愈5例，用药过程中严密监测尿量及维持水电解质平衡，平均治疗15d，尿量、尿比重正常。
3讨论
颅脑损伤后尿崩症易引起水电解质紊乱，给治疗造成进一步的困难，严重时甚至危及患者生命。
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3．1 颅脑外伤性尿崩症的诊断要点 ①颅脑损伤后发病，既往无多饮多尿病史及精神病病史；②持续性低比重尿且尿量＞4 000 ml或者每小时尿量＞200 ml；③减少患者摄入量时患者尿量及尿比重性质无改善；④实验性应用抗利尿激素治疗症状改善明显；⑤对于出现多饮多尿烦渴的颅脑损伤患者多加留意，对昏迷患者进行24 h出入量统计也有助于早期发现，以利于早期治疗。
3．2 颅脑外伤性尿崩症的发病机理 尿崩症是由于抗利尿激素缺乏，肾小管重吸收水功能障碍，从而引起的多尿、烦渴、多饮与低比重尿为主要表现的病症，抗利尿激素由下丘脑视上核和室旁核神经细胞合成，沿下丘脑-神经垂体到达垂体后叶存储和释放，颅脑外伤性尿崩症是由于下丘脑-神经垂体受损所致上述症状发生。
3．3 影响颅脑外伤性尿崩症预后的因素 外伤性尿崩症的预后与颅底脑损伤程度、尿崩症出现的时间、尿量的多少有密切的关系：颅底脑组织损伤越重下丘脑-神经垂体损伤的可能性越大；合并有颅底骨折的患者其下丘脑-神经垂体损伤的可能性更大，而尿崩症出现时间越长、尿量越多，证实下丘脑-神经垂体损伤的程度越重，治疗的时间和治疗效果越差；手术操作细致避免下丘脑-神经垂体的二次受损等均是影响颅脑外伤性尿崩症的预后因素。
3.4治疗颅脑外伤性尿崩症的注意事项
3.4.1原发病的处理 本病由颅脑损伤引起，只有积极治疗各种颅脑损伤，有手术指征者，及时行手术治疗，治疗尿崩症的关键是去除病因。
3.4.2 补液 尿崩症患者丢失的主要是水分，排出的尿液含电解质很少，故初期只需补充大量非电解质液体，能口服者可饮水补充，清醒患者易于改善症状；对昏迷的患者必须注意液体摄人量及尿排出量，应及时检查电解质、尿比重、尿渗透压等，注意纠正水电解质紊乱。
3.4.3非激素抗利尿药物治疗 双氢克尿噻、卡马西平等口服药物适用于症状较轻者和恢复期维持用药，症状严重的应及时使用ADH治疗。双氢克尿噻是肾性尿崩症唯一有效的药物，对颅脑损伤后尿崩症也可试用，其作用机理是通过排钠而使钠耗竭，从而使肾小球滤过率降低，肾单位近端部分液体的重吸收增加，进入髓袢升支的钠离子减少，尿液的稀释作用减弱。因此，用药期间必须配合限制钠的摄人，否则失去治疗作用；若用双氢克尿噻超过10 d，仍无法控制尿量并出现持续低钠血症，要及时停用。卡马西平作用机理是刺激ADH释放，增加ADH对肾小管的作用，剂量0．2～0．3 g／d，但部分患者使用后出现头痛、恶心而不能忍受；也有文献报道用卡马西平后，Fr，、F1 下降[1]，故用药期间应监测甲状腺功能。
3.4.4颅脑损伤后常用皮质激素治疗，往往掩盖了尿崩症的症状，使其多尿症状不典型或推迟出现，与皮质激素的钠水潴留、类抗利尿作用有关，极易延误诊断，可引起严重的水电解质紊乱，常表现为重度低渗性或高渗性失水，从而加重颅脑损伤，影响预后。
3.4.5调整垂体其它激素水平，L、1r4低于标准，应适当予补充。颅脑损伤后并发尿崩症的预后与颅脑损伤严重程度密切相关。
综上所述，体会到：尿崩症多为暂时性，大多可以治愈，应密切观察病情变化，早期诊治，疗效佳，预后好。对于病程长，病情反复的病例可选用中西医结合治疗。
参考文献：
[1]王临旭，李瑞林，和光祖，等．卡马西平对癫痫患儿甲状腺激素水平影响的临床观察[J]．中国实用儿科杂志，2O0O，15（1）：26—27．
论文作者:阿卜拉·赛迪艾合麦提
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/8
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