（中国人民解放军95958部队卫生勤务教研室 上海 201102）
摘要：部队实战化要求不断提高，体能训练任务不断增强，训练伤发生率明显增高，腰椎间盘突出症是主要伤病之一。部队非作战及作站场所环境条件都极其有限，非手术疗法就显得尤为重要。其中，推拿治疗和腰背肌锻炼方法具有安全、有效、无创、副作用少等优点，能有效改善腰痛症状，明显提高临床疗效，适合部队治疗腰椎间盘突出症的要求。背景：面对日益严峻的国内外形势，部队实战化要求日益剧增，学习、训练任务不断增加，超负荷训练使因伤病导致的非战斗减员数量不断上升，其中腰椎间盘突出症为主要伤病之一。简便有效地治疗腰椎间盘突出，减少手术率，保障好部队人员的健康，提高战斗力显得更为重要和迫切。
关键词：部队人员，腰椎间盘突出症，推拿手法，理论探讨
引言
腰椎间盘突出症是指在腰椎间盘退变的基础上继发纤维环破裂或髓核突出进而压迫和刺激神经根所引起的一系列症状和体征[3]。患者的临床症状因疾病及个体差异而表现不同，但对患者的日常生活和工作均造成明显影响[4]。推拿手法、腰背肌锻炼因临床疗效显著、副作用极少、安全性高、医疗费用低、应用范围广等特点成为非手术治疗的主要方式[5-6]，尤其适用于部队特殊环境。现将部队人员腰椎间盘突出症的非手术疗法中的推拿手法和腰背肌锻炼做如下综述。
一、推拿手法治疗
（一）手法松解
手法治疗首先要运用手法松解，以放松类手法为主，为后续治疗手法做准备，李华南等认为机体处于“松”的基础上，会使治疗效果显著提高[7]。放松类手法以缓解腰背肌痉挛，改善椎间组织血液循，促进炎症吸收为目的，主要包括推、搓、捻、弹、荡、滚、抖等手法[8]。先进行松解手法能有效降低推拿的“二次损伤”，即缓解肌肉筋挛，降低患者恐惧紧张心理。放松类手法要求持续、均匀、柔和、有力，应由轻到重，由浅入深。先用接触面广，刺激量小的手法如搓法、滚法等，再用推法、捻法等接触面小，刺激量大的手法，循序渐进，使患者逐渐适应并配合治疗[9]。同时配合点穴手法，即穴位点按，对穴位进行刺激，如点、按、揉、拿等手法。对于腰椎间盘突出症患者可用双手拇指点按肾俞、腰阳关、环跳、承山、委中等穴可起到良好治疗作用。
（二）手法治疗
1、腰部侧扳法
使患者取健侧卧位，健侧下肢伸直在下，患侧下肢屈曲在上，健侧上肢置于胸前，患侧上肢置于身后。医生站在患者腹侧，可屈肘用一肘弯部或一手置于患侧肩前向外扳动，另一肘弯部或另一手上肢的前臂尺侧置于患者臀部向内扳动。医生两肘弯或两手相对用力并逐渐加大患者腰部旋转角度，至最大限度即术者能感受到抵抗时，此时快速、有力、精准发力，听到弹响表明复位。勿使用暴力，扭转角度不可过大，不可一味追求弹响，防止对脊柱造成二次损伤[10-11]。
2、直腿抬高拔伸法
使患者取仰卧位，医生站在患者患侧，屈患侧髋、膝两关节至最大限度，然后慢慢将膝关节伸直，可充分牵拉坐骨神经，反复伸膝数次，频率由慢渐快，用力由轻到重，如遇疼痛难忍，则暂停。在此基础之上，再做患肢的被动直腿抬高运动数次，使其膝关节在伸直位的状态下屈髋，当遇到阻力时，略停片刻，做一稍增大幅度的快速扳动，同时使其踝关节尽量背伸，重复操作3至5次。根据患者症状轻重，调整屈髋、膝两关节幅度，勿强求角度过大，以免造成二次损伤[12]。
3、下肢徒手拔伸法
使患者取仰卧位，胸部用绑带适当固定，双手握住床两侧，医生站在患者患侧，如患侧是右侧，医生就用右肘握持患者右膝关节处，左手加以固定，沿患者身体轴线外侧30°缓慢拔伸约1分钟，要求患者充分放松并配合治疗，然后用肘关节突然上提患者膝部，并向前向上按压膝关节，产生同时屈膝、屈髋、屈腰的手法效果，使椎间盘产生较大的负压，以利于椎间盘尽可能的还纳[13]。勿使用暴力，观察患者感受变化，适时调整力度大小。
二、腰背肌锻炼
腰背肌锻炼是腰椎间盘突出症的非手术疗法中一种行之有效的方法法，临床疗效好，简单易学，副作用极少，医疗费用极低，应用范围广，在医生的指导下，腰椎间盘突出症的早期、发作期、恢复期和术后均可进行腰背肌锻炼[6]。通过对腰背肌锻炼可以增强肌肉的力量和稳定性，使脊柱保持相对稳定的状态，从而降低腰椎间盘突出症的复发率[14]。
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（一）飞燕式
患者俯卧于床上，两臂自然放于体侧，先让患者两臂向后伸直，头向后仰，胸背随后伸离床面，再让患者双下肢伸直并拢，向后上方抬高，最后把上、下肢及头、躯干的动作协调起来，只让腹部着床，保持5至10秒。重复上述动作30 次，每天3至5次[15]。
飞燕式能调整和增强患者腰背肌力，恢复脊柱正常生理功能。改善腰背肌僵硬挛缩症状，改变突出髓核与神经根的相互位置，促进血液循环，增大腰椎活动度[16]。
（二）仰卧架桥法
患者仰卧于床上，双侧上肢自然放于身体两侧，双膝屈曲，抬高臀部，悬空保持5至10秒，然后缓慢放下休息5至10秒。重复上述动作10次，每天2至3次。
此方法能调整脊柱，矫正脊柱侧弯畸形，平衡脊柱的生物力学结构，能有效预防腰椎间盘复发[17]。
三、讨论
综上所述，非手术疗法是治疗腰椎间盘突出症的主要方法，美国研究者发现腰椎间盘突出症患者手术疗法的远期疗效并不优于非手术疗法[18]。而非手术疗法中，目前更倾向于综合疗法，90%左右的患者经过适当的非手术综合治疗均能有明显疗效[19]。
但非手术疗法仍有它的局限性，例如临床疗效评定标准缺乏科学性和统一性；各种疗法的适应症和禁忌证范围界限模糊，缺乏严格的规范。随着社会的发展，医疗环境的改变，对医学的要求越来越高，临床疗效客观化标准、各种治疗方法的适应症和禁忌证，便于治疗方法的推广和应用。
非手术疗法有其明显优势，但需手术治疗时也不能一味排斥，只追求保守治疗方法。特别是在部队这个特殊环境中，因纪律和治疗条件限制的情况下，非手术疗法成为主流，但是在临床发现需手术治疗的患者时，应积极进行治疗。只有对患者进行积极适当的治疗，才能使腰椎间盘突出症的疗效更进一步。
参考文献
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论文作者:许磊1,贲艺雯2,向华3
论文发表刊物:《航空军医》2019年10期
论文发表时间:2019/10/25
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