【摘要】目的 观察中药塌渍对脑卒中偏瘫肢体康复的治疗效果。方法 取脑卒中患者偏瘫肢体肌力5-级以下84例，不分性别、年龄、民族，随机分为观察组及对照组，其中采取中药塌渍联合静脉活血药物及营养脑细胞治疗52人为观察组，仅静脉活血药物及营养脑细胞治疗32人；以7天为治疗周期，观察两组治疗对偏瘫肢体康复的治疗效果。结果 治疗7天肢体肌力≥5-级：中药塌渍好转率：73.1%，仅药物治疗好转率：43.75%。结论 中药塌渍对脑卒中偏瘫肢体康复治疗取得了较好的疗效。
【关键词】偏瘫肢体康复 脑卒中 中药塌渍 静脉药物治疗
【中图分类号】R742 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）44-0227-01
缺血性脑卒中患者急性期大部分肌群会出现肌张力增高伴腱反射亢进、偏瘫肢体循环减慢、浮肿，运动使阻力增加，不能产生协调运动，是临床治疗中风的一大难点，也日益受到人们的重视。急性缺血性脑卒中及静脉药物活血、营养脑细胞综合治疗对脑卒中偏瘫肢体康复起到一定的效果。现报道如下。
1、临床资料
自2012年1月至2012年12月新疆哈密地区第二人民医院神经内科脑卒中偏瘫肢体肌力在5-级以下患者85人，随机分为2组。治疗组52例，女性23例，男性29例，年龄35-84岁，均为脑梗死患者；对照组32例，女性20例，男性12例，均为脑梗死患者。资料经统计学处理，在性别、年龄、病变性质、病变部位及病情程度上均无显著性差异。
纳入标准：头颅CT或核磁检查确诊、偏瘫肢体处于瘫痪状态，偏瘫肢体肌力在I-V-级。排除标准：有下列之一者，有意识、精神、智能障碍者；合并有患肢失用失认；合并有帕金森综合症；癫痫；水电解质紊乱；装有心脏起搏器；严重营养不良；严重心肺系统疾病；不配合治疗者。
2、治疗方法：
偏瘫肢体中药塌渍：装有中药药包经过蒸锅闷蒸40分钟，散热至35-40℃温度时外敷于偏瘫肢体，以防水袋包裹后盖上棉被以免散热过快，每次30分钟，每日两次，每次治疗结束后给予塌渍肢体关节被动活动，共治疗七日。
口服及静脉用药：口服药物抗血小板聚集、抗动脉硬化、稳定动脉斑块治疗，同时有高血压病或糖尿病患者口服降压或降糖药物控制血压、血糖在正常范围；静脉使用中成活血药物、营养脑细胞、改善脑代谢、保护脑细胞治疗，共治疗10日。
治疗组采用偏瘫肢体中药塌渍加口服及静脉用药治疗；对照组采用口服及静脉用药治疗。疗程为10天，观察7天。
3、疗效判定标准与结果
3.1 疗效判定标准 偏瘫肢体肌力为I-V-级，治疗3天偏瘫肢体肌力达≥5-级为显效，治疗7天偏瘫肢体肌力达≥5-级为有效，治疗7天后偏瘫肢体肌力<5-为无效。
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3.2 评估结果 两组治疗治疗后表现见表1，治疗后比较两组偏瘫肢体肌力恢复程度比较,中药塌渍组治疗好转率大于对照组，两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1 治疗组与对照组7天内偏瘫肢体肌力恢复程度比较
有效无效合计有效率(%)
对照组14(a)18(b)3243.75
治疗组38(c)14(d)5273.1
合计52328461.9
4、讨论
目前，脑梗死患者发病率逐年增高，脑卒中是主要致残疾病之一，患者生存质量的高低取决于瘫痪肢体功能恢复的程度。越早进行康复训练，患者功能恢复越好。通过对大量的脑卒中患者的康复治疗，越来越得出一个重要结论：接受康复治疗的时间与康复效果成正比。现代康复理论和实践证明，适度的中药塌渍治疗能够改善患者偏瘫肢体肌痉挛症状，减轻肢体功能上的残疾，提高患者的满意度，加速脑卒中的康复进程，降低潜在的护理费用，节约社会资源。而中药塌渍治疗对于偏瘫肢体功能恢复有一定改善作用。
在一项对969例患者进行观察的队列研究中，Maulden等发现，脑卒中发病后开始康复得越早，功能恢复越好。另一项在意大利进行的大型队列研究中，Musicco等发现，脑卒中后7天内开始康复的患者，其远期预后比15天后开始康复者好。Bernhardt等也证明了早期康复的有效性。国家“九五”攻关课题研究结果提示，在脑卒中后2周内开始康复，可以获得较好的康复效果。关于康复治疗开始最佳时间的界定尚无统一认识，目前已经完成的国家“十一五”科技支撑计划项目“脑卒中康复的规范化方案研究”将对这一问题具体分析。
本组观察组使用中药汤剂由龟板、白芍、木瓜、僵蚕、全蝎、川芎、丝瓜络、白花蛇、等组成，具有养血柔肝、祛风通络、还击舒筋作用，主要用于中风偏瘫，房中龟板滋阴潜阳熄风，白芍平抑肝阳、养血敛阴，能柔肝缓急止痛，两者重用为君药；川芎为气血中气药，可温通经络，活血行气，其走而不守，技能上行头目，又可外彻皮毛，旁达四肢，更可通行血脉，木瓜、丝瓜络等祛湿舒筋活络，用于中风引起的肢体痉挛不适，僵蚕、全蝎、白花蛇祛风除湿、宣通经络，游街血肉之情之虫类药搜剔络邪、疏通经络瘀滞，使浊去凝开、经行络畅，从而缓解肢体的痉挛状态。本组评估结果显示，治疗后比较两组偏瘫肢体肌力恢复程度比较,中药塌渍组治疗好转率大于对照组，X2=7.22，X20.05（1）=3.84,X2>X20.05(1),（P<0.05），两组疗效比较差异有统计学意义。中药塌渍能起到活血化瘀、舒筋通络、祛风除湿、补益肝肾的作用。因为塌渍的药理作用和热效应能改善局部的血循环，减少炎性渗出并促进渗出的吸收，加快病理产物的排泄。痉挛是速度依赖的紧张性牵张反射过度活跃的表现，是脑卒中后患者一个最重要的损害。痉挛可以导致肌肉短缩、姿势异常、疼痛和关节挛缩。由于挛缩会限制受累关节的活动，引起疼痛，所以会妨碍康复并限制患者恢复的潜力。总之，中药塌渍治疗可以改善血供、加快组织修复之功，使气血调和，血脉充盈，则筋有所养，经络通利则拘挛自除，取得较为满意的临床效果，该方法操作简便，适合推广、应用。
参考文献
[1] 秦润笋,赵子龙.综合康复疗法治疗中风后肌张力增高疗效观察.辽宁中医杂志2006年第33卷第11期
[2]吕萍,何小燕中风偏瘫中意专科护理体会，2011年7月第三卷第19期
[3] 赵军.中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)
论文作者:朱虹,蒲改玉,王静
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-28
标签：肢体论文; 脑卒中论文; 中药论文; 患者论文; 静脉论文; 肌力论文; 疗效论文; 《中外健康文摘》2013年第44期供稿论文;