齐齐哈尔市中医医院 161000
摘要：目的 研究并分析对于重症胰腺炎术后并发结肠瘘的护理方法。方法 此次研究的对象是选择我院于2015年1月到2017年1月在我院手术治理重症胰腺炎术后并发结肠瘘的9例患者，将其临床资料进行回顾性分析，并对患者进行综合护理，针对护理的疗效进行详细记录与分析。结果 经过护理，本组9例患者中，经过治疗和护理，8例患者痊愈，1例患者死亡，该例患者死于严重的全身感染以及继发性多器官功能衰竭。结论 对于重症胰腺炎术后并发结肠瘘患者的护理工作要从细节入手，增强患者治疗的信心，提高患者的生存质量。
关键词：重症胰腺炎术后并发结肠瘘；患者；护理体会
Objective to study and analyze the nursing methods for postoperative intestinal fistula after severe acute pancreatitis. Methods the object of this study was to select 9 patients with severe acute pancreatitis after operation in our hospital from January 2015 to January 2017. The clinical data of the patients were analyzed retrospectively，and the patients were treated with comprehensive nursing，and the curative effect of nursing was recorded and analyzed in detail. Results after nursing，9 patients in this group were treated and nursing，8 cases were cured，1 patients died，and the patient died of severe systemic infection and secondary multiple organ failure. Conclusion the nursing care for patients complicated with colonic fistula after severe pancreatitis should start with the details，enhance the confidence of the patients and improve the quality of life of the patients.
[keyword] postoperative colonic fistula after severe acute pancreatitis；patients；nursing experience
重症胰腺炎是急性胰腺炎的特殊类型之一，是一种并发症多、病情险恶、病死率高的急腹症，其发病率占急性胰腺炎发病率的10%到20%，在上世纪80年代，多数重症胰腺炎患者在患病早期病死，近些年来，对着SAP外科治疗技术的发展，重症胰腺炎的治愈率得到了提高，但是病死率仍然较高。重症急性胰腺炎患者在术后并发结肠瘘的情况较少，据文献记载，发生率约为6.1%，但是，一旦重症急性胰腺炎患者在术后发生结肠瘘，那么治疗和护理的难度较大，且致死率极高，我院在近年来对重症胰腺炎并发结肠瘘患者的护理中取得了一定的进展，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院于2015年1月到2017年1月在我院手术治理重症胰腺炎术后并发结肠瘘的9例患者为研究对象，其中男性患者5例，女性患者4例，年龄介于27到77岁之间，平均年龄48岁，9例患者中，升结肠瘘2例，横结肠瘘2例，结肠肝区瘘1例，结肠脾区瘘2例，降结肠瘘2例，以上9例患者的肠瘘均发生在术后4到6周内，经过治疗和护理，8例患者痊愈，1例患者死亡，该例患者死于严重的全身感染以及继发性多器官功能衰竭。
1.2 护理方法
1.2.1 病情观察 由于重症胰腺炎患者的病情严重，病情变化快，累及的脏器多，随时会出现生命危险，因此，在护理过程中，需要密切观察患者的病情变化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在现阶段下，将重症胰腺炎患者的临床表现分为3期，1期即急性生理紊乱期，2期即全身感染期，3期即腹腔残余感染期，本组患者的结肠瘘均发生在第2期。患者结肠瘘的表现为：直肠出血、腹部肿块、肛门排脓、腹部肿块减小、引流管或者手术创口中有脓样液本流出、虽然经过大剂量抗生素治疗，但是仍然出现不明原因的革兰氏阴性杆菌感染或者反复高热的症状，如果距离手术时间较短，还可能表现出全腹膜炎的情况。因此，在护理过程中，要密切的观察患者引流管中引流液的流量、性质以及是否出现阳性腹部的体征，并将观察的结果记录在记录单上。一旦怀疑肠瘘发生，就要协助医师从患者的空肠造瘘管中注入16到20ml的美兰，经过4到8h，美兰就会从引流管内流出，如果证实发生结肠瘘，就要在引流管中注入造影剂，本组的9例患者7例为结肠外瘘，2例为结肠内瘘。
1.2.2 腹腔引流管护理 对于重症胰腺炎患者，在术后为了引流和减压的方便，常常会防止引流管，因此，在患者进入病房后，护理人员要了解引流管的作用和位置，并在管上做好标记，以便保持引流管的效用。所有患者均每周更换一次引流管和套管，避免长期置管导致耐药菌株和细菌污染的产生，如果引流管中出现粪渣、肠内容物，要及时向医生汇报。对于冲洗管可以使用灭滴灵等进行24h的持续冲洗，如果引流液粘稠，则可以在冲洗液中加入1到2支α-糜蛋白酶，此外，定期对患者的引流管进行造影检查，了解其瘘口和瘘呛的发生情况[1]。
在护理的过程中，要保护好患者引流管周围的皮肤，及时更换敷料，并在患者管口出放置好凡士林纱布，在皮肤上涂抹氧化锌软膏，引流管的设置不得比管口高，防止逆行感染的发生。如果瘘腔较小、无明显感染时，可以使用50%的高渗糖注入，以便促进伤口的闭合。
1.2.3 高热护理 本组9例患者中7例有高热的表现，其中4例患者表现出持续性高热的情况。高热的发生与胰腺组织的坏死、胰周脓肿、肺部感染等因素有关，因此，必须对患者进行高热护理。
在患者出现高热时，首先酒精、冰枕、擦浴等物理降温法，如果体温持续不降，则使用复方氨基比林肌注、双氯芬酸纳塞肛等药物降温法，如果仍然难以降温，则可以在大量抗生素下为患者注射少量激素，以便减少毒性反应的发生。
此外，密切观察患者对抗生素的毒副反应，观察大小便、痰是否有真菌感染的情况，一旦发现患者出现真菌感染，要提示医师进行抗真菌治疗[2]。在治疗的后期，由于炎性的刺激，瘘腔外常常形成纤维素包裹，但是此时的静脉用药不易到达病灶部位，因此，可以将抗生素加入生理盐水中从双套管和T管中滴入。
1.2.4 营养支持 结肠瘘出现的感染会消耗患者的大量体能，这也会在一定程度上影响肠胃功能的恢复，在营养支持中，应根据患者病情以及肠胃恢复的情况予以调整，此外，要控制好肠内营养液的浓度，如果患者依然存在腹泻的情况，则在营养液中添加思密达。在患者的康复阶段，要鼓励患者自行进食，并辅助助消化的中药或者西药进行调理，逐渐的恢复饮食。
1.2.5 心理护理 重症胰腺炎患者的住院时间长，费用开销大，在发生结肠瘘之后，患者的心理压力较大，因此，在护理的过程中，要加强对患者的心理护理，与患者及其家属沟通，帮助患者建立起战胜病魔的信心，在护理的过程中，要及时了解患者心理情况的变化，及时的疏解患者的不良心理反应，全心全意的为患者服务[3]。
2 结 果
经过护理，本组9例患者中，经过治疗和护理，8例患者痊愈，1例患者死亡，该例患者死于严重的全身感染以及继发性多器官功能衰竭。
3 讨 论
重症胰腺炎是内外科中常见的急腹症之一，病死率约为14%到38%，重症胰腺炎不仅仅是胰腺的局部炎症，更涉及多个器官的病变，其发病机理还不明确，目前，大部分的专家学者认为，重症胰腺炎的致病原因是胆石症十二指肠痉挛，对于重症胰腺炎的治疗目前以手术为主，在手术治疗后，虽然结肠瘘的发病率较小，但是一旦发生，往往会给患者带来致命的危险，因此，对于重症胰腺炎并发结肠瘘的护理必须从每一个细节入手。在患者进入病房后，护理人员要了解引流管的作用和位置，并在管上做好标记，以便保持引流管的效用。所有患者均每周更换一次引流管和套管，避免长期置管导致耐药菌株和细菌污染的产生，如果引流管中出现粪渣、肠内容物，要及时向医生汇报。同时，做好高热护理，在患者出现高热时，首先酒精、冰枕、擦浴等物理降温法，如果体温持续不降，则使用复方氨基比林肌注、双氯芬酸纳塞肛等药物降温法，如果仍然难以降温，则可以在大量抗生素下为患者注射少量激素，以便减少毒性反应的发生，此外，要根据患者的实际情况对其进行营养支持[4]。同时，在护理的过程中要加强对患者的心理护理，及时的与患者及其家属沟通，缓解患者的不良心理。总之，对于重症胰腺炎术后并发结肠瘘患者的护理工作要从细节入手，增强患者治疗的信心，提高患者的生存质量。
参考文献：
[1]柴惠红，刘国琼.重症急性胰腺炎术后并发结肠瘘患者的护理[J].中华护理杂志，2003，12（05）：89-91.
[2]罗中尧，贾忠，封光华，贾鹏辉.重症急性胰腺炎术后并发结肠瘘的原因分析与诊治对策[J].中华急诊医学杂志，2003，05（28）：37-38.
[3]江春涛，孙蕾，陈杰.重症急性胰腺炎术后并发结肠瘘患者的护理[J].医药产业资讯，2005，05（15）：12-14.
[4]孙备，李鹏，姜洪池.重症急性胰腺炎术后并发腹腔残余感染 出血 结肠瘘[J].中国实用外科杂志，2010，09（01）：112-113.
论文作者:姜义辉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/8/16
标签：患者论文; 胰腺炎论文; 结肠论文; 重症论文; 术后论文; 高热论文; 发生论文; 《中国误诊学杂志》2018年第15期论文;