广西南宁市第二人民医院消化内科 广西南宁 530031
1 病历资料
患者女，27岁，因“上腹痛1天，解血便半天”入院。患者于2015-03-30早上无明显诱因下出现上腹痛，呈针刺样，为阵发性，无放射痛，伴恶心、呕吐胃内容物一次，无咖啡样物，非喷射性呕吐，无心悸、气促，无发热，无尿急、尿频、尿痛，遂由家人送入我院急诊科就诊。查体：T36.5°C，P86次/分，R20次/分，BP120/75mmHg，神清，精神欠佳，痛苦面容，剑突下轻压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。查血常规、淀粉酶、尿常规未见异常，尿HCG阴性。在急诊科按急性胃炎予泮托拉唑治疗后症状无好转。于2015-3-31日下午14时上腹痛症状加重，伴解暗红色血便3次，每次量约100g，伴恶心，无呕血，伴头晕、胸闷，收入我院诊治，平素体健，平时月经规律，G1P1，末次月经为2015-01-03。查体：生命征平稳，神清，急性痛苦面容，肺心查体无异常，腹平软，剑突下压痛明显，下腹部轻压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性。入院诊断：消化性溃疡并出血。入院急查B超：腹腔积液，诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。妇科急诊行腹腔探查手术，发现卵巢黄体破裂出血，术中发现部分肠扭转，联合外科手术治疗。患者术后恢复良好出院。出院诊断：1.卵巢黄体破裂出血，2.肠梗阻。出院后1月门诊随访恢复良好，月经周期规律，B超监测卵巢形态正常，预后良好。
2 讨论
上消化道出血是指十二指肠屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胆道、胰腺的病变引起的出血[1]，其临床表现常有腹痛、恶心、呕血、解黑便、头晕等表现，结合患者表现，专科检查及辅助检查，诊断：消化性溃疡并出血有一定依据。
卵巢黄体破裂出血是妇科急腹症，已婚、未婚妇女均可发生，卵巢排卵后，在促黄体生成素（LH)作用下形成黄体，正常情况下，若卵子未受精，黄体在排卵后9—10日开始退化，萎缩。如果排卵后卵泡膜细胞大量增生，囊液增多，直径大于3cm时，称为黄体囊肿，黄体囊肿一般壁薄而脆，在外力作用下，易于破裂。常表现为下腹痛、腹腔内出血，可伴有肛门坠胀感，无阴道流血，易于误诊。尿或血人绒毛膜促性腺激素（HCG) 阴性，B 超可提示盆腹腔积液。该患者以上腹痛、解血便为主要表现，结合入院前病史、临床症状、专科检查以及辅助检查结果与“消化性溃疡并出血”十分相似，并难以区分和鉴别，至剖腹探查手术才发现卵巢黄体破裂出血得以明确诊断。
虽然“卵巢黄体破裂出血”误诊为“消化性溃疡并出血”有一定原因，但针对该患者的处理而言，存在以下欠缺：（1)临床思维定势。绝大多数临床医生都是专科医生或具有专科趋向的医生，他们的临床思维难免要受到所在专科的影响或束缚，遇到某一疾病首先想到的是自己学科范畴[2]。本案中首先考虑到患者的上腹痛、便血主诉，提出上消化道出血诊断，未充分考虑结合患者停经病史，排除妇科问题，导致误诊。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，只有全面、认真地、合理地分析和综合临床资料，才能避免由思维定势带来的片面性和局限性，及时而准确地确定诊断。（2) 对患者病史及体格检查不够仔细。患者有停经病史且查体有下腹部轻压痛，入院前经制酸治疗后症状无好转且加重时，未能及时完善妇科B超检查发现盆腔积液，进一步行阴道后穹窿穿刺协助诊断。因此，对于腹痛有停经病史的女性患者，需及早完善妇科B超检查，及早发现妇科问题，以避免延误患者病情，甚至危及其生命安全。（3）卵巢黄体破裂属于妇科急腹症之一，但临床上大多数病人直接以“腹痛查因”于内科就诊，因其临床发病率较低，多数内科临床医师不够重视，易导致误诊漏诊，有文献报道其误诊率高达48.39%[3]，由于诊断不及时导致不能有效治疗，严重者可引起卵巢坏死和切除。因此，需加强对卵巢黄体破裂知识的宣教，引起各科临床医师的重视。
参考文献：
[1]王海燕，顿晓熠，柏愚，等． 中国上消化道出血的临床流行病学分析［J］． 中华消化内镜杂志，2013，30（2)：83-86．
[2]司徒桂花，陈建英.卵巢黄体破裂出血62例诊治与误诊分析[J].《临床医学》，2012.8：21-23.
[3]李春昌.临床思维要突破专科惯常的拘泥[J].《中国社区医师》，2012.12：19.
作者简介：
1.庞丽兴，硕士学位，主治医师，广西医科大大学第三附属医院暨南宁市第二人民医院消化内科；
2.苏东星，硕士研究生，主任医师，广西医科大大学第三附属医院暨南宁市第二人民医院消化内科；
3.颜新，硕士学位，副主任医师，广西医科大大学第三附属医院暨南宁市第二人民医院内分泌科；
通讯作者：颜新，广西医科大大学第三附属医院暨南宁市第二人民医院内分泌科，广西南宁市江南区淡村路13号，530031，yanxin8182@163.com
患者女，27岁，因“上腹痛1天，解血便半天”入院。入院诊断：消化性溃疡并出血。入院急查B超：腹腔积液，诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。妇科急诊行腹腔探查手术，发现卵巢黄体破裂出血，术中发现部分肠扭转，联合外科手术治疗。患者术后恢复良好出院。出院诊断：1.卵巢黄体破裂出血，2.肠梗阻。出院后1月门诊随访恢复良好，月经周期规律，B超监测卵巢形态正常，预后良好。患者以上腹痛、解血便为主要表现，结合入院前病史、临床症状、专科检查以及辅助检查结果与“消化性溃疡并出血”十分相似，并难以区分和鉴别，至剖腹探查手术才发现卵巢黄体破裂出血得以明确诊断。卵巢黄体破裂属于妇科急腹症之一，但临床上大多数病人直接以“腹痛查因”于内科就诊，因其临床发病率较低，多数内科临床医师不够重视，易导致误诊漏诊，有文献报道其误诊率高达48.39%，由于诊断不及时导致不能有效治疗，严重者可引起卵巢坏死和切除。因此，需加强对卵巢黄体破裂知识的宣教，引起各科临床医师的重视。
论文作者:庞丽兴 苏东星,颜新
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/24
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