浙江大学医学院附属第一医院，杭州，310000
作者简介：钱孙程（1986.11.06），女，汉族，浙江长兴人，本科，护师，研究方向：护理
[摘要] 目的 分析神经外科护理工作中的风险因素并探讨有效的防范对策。方法 通过分析神经外科护理中存在的护患纠纷的风险因素以及探讨有效的防范对策。结论 对神经外科患者进行风险防范护理， 有助于减少护理风险事故的发生，提高护理满意度，从而确保护理工作安全、有效。
[关键词] 神经外科；护理风险；防范对策
近年来，随着社会的快速发展及医疗卫生体制改革的不断深入，病人法律维权意识和自我保护意识增强，对医院护理质量和服务水平的要求日益提高[1]。而神经外科患者由于疾病的特点，患者病情危重复杂多变，且易长期卧床，使护理工作繁琐杂乱，护理风险也日渐增多。为了提高神经外科护理人员的风险意识，减少神经外科护理风险的发生和提高神经外科护理质量，通过对神经外科护理中风险因素进行分析，并制定相关有效的预防对策。
1 神经外科护理风险因素
1.1 科室管理因素
1.1.1 护理人员配置不足
神经外科突发公共事件多，护士加班多，患者病情重变化快，年轻护士缺乏工作经验且应急能力低。因此是神经外科护理所不能忽视的一个风险。
1.1.2 规章制度不完善
规章制度是护理人员从事临床护理活动的准则和标准，是要素质量管理的关键环节[2]。护理规章制度不健全，落实不到位，监督检查力度不够，管理上缺乏合理性，导致护士护理工作质量不够稳定和高效。
1.1.3 科室常用设备、器械、护理物品等没有及时检查
科室常用设备、器械、护理物品等没有及时检查、维修或者缺失。患者医疗需要时，特别是急救时因为设备故障或缺失，导致病情延误、错失最佳抢救机会，而常常产生严重医疗事故和风险。
1.2 护理人员因素
1.2.1 护士心理素质和专业技术不佳
年轻护士因为业务水平不过硬，安全防范意识不强，是神经外科护理风险的又一原因，如无法做到一次穿刺成功，导致矛盾。
1.2.2 护士缺乏危机意识和责任心
部分护士危机意识不强，未能清楚地认识相关操作过失和疏忽大意的严重后果，在护理工作过程中缺乏责任心，三查七对不严，甚至出现低级护理失误。
1.2.3 护士服务态度不好
一部分护士缺乏同情心和耐心，只按规章制度办事而不懂得变通和具体问题具体分析，缺乏人文关怀，极易引发护理纠纷。
1.2.4 与执行医嘱有关的法律问题
医嘱是护士对病人进行治疗的唯一依据，护士执行错误医嘱，抢救病人时执行的口头医嘱未按要求复诵一遍，或抢救结束后未督促医生及时补开医嘱，或未按要求保留用过的空瓶等等，这些都存在风险。
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1.2.5 医患沟通问题
神经外科患者大多是在突发事件中受伤，具有急、危、重的特点，尤其是病情危重的患者，家属易与医护人员发生过激行为，进而产生纠纷，带来风险。
1.3药源性因素
护理过程中出现用药配伍不当或用药不当的情况，导致出现不安全因素；且神经外科药物应用时需要严格把握适应证。
2 神经外科护理风险防范对策探讨
由于神经外科护理过程中存在诸多风险, 因此加强神经外科护理过程中的风险管理也就显得尤为重要[3]。神经外科护理风险管理是指有组织、有系统地消除或减少护理风险的危害和经济损失, 通过对护理风险的分析, 寻求护理风险的防范措施,尽可能地减少护理风险的发生。
2.1 加强管理，合理安排
严格按床护比配备足够的护理人员，储备一定的应急人员，合理分配工作量，弹性排班，减少风险发生的概率，确保护理安全。
2.2 建立完善的制度，加强护理风险管理的监控
建立完善符合科室特点的各项护理风险防范制度，充分利用科室的质控小组、科室感染控制小组等监督机制，参与科室日常管理，并通过适当的奖惩制度，与当月的绩效挂钩，从而弥补科室管理的漏洞，减少护理风险。
2.3 仪器设备管理
固定1名高年资护理人员专管仪器设备，建立设备档案，记录使用情况，定期检查，妥善保管和使用。
2.4 增强护理人员法律、服务意识
真正将“以人为本、视患者为亲人”的理念体现出来， 新护理人员上岗后， 年资老的护理人员要对其进行岗前培训， 使其认识到良好的服务态度在护理工作中发挥的重要性， 使其从理念、行为上对患者进行优质护理， 避免护理纠纷；此外， 组织医护人员学习法律知识， 可采取举办法律讲座的形式， 使医护人员学会应用法律手段维护自身合法权益， 加强自我保护意识。
2.5 执行医嘱
护士在执行医嘱时必须双人核对，护士不但要正确执行医嘱，还要执行正确的医嘱，认真做好三查七对，在抢救患者执行口头医嘱时，要复述一次确认无误后方可执行，并保留安瓿查对，抢救结束后要督促医生及时补开医嘱，非抢救时不能执行口头医嘱。
2.6 防止护患纠纷
护士与患者交流时要面带微笑，语言亲切温柔，赋予同情心。交流要有一定的针对性，切实为患者着想，使患者对医院、医生、护士有信任感，还要多与医生沟通、交流，加强医护合作。
3 小结
由于神经外科疾病和神经外科护理的特殊性、复杂性, 护理工作存在难度大、专业性强、护理风险大等特点，护理过程中风险随时存在。综上所述，通过总结分析神经外科护理工作中可能导致医患纠纷的风险因素，必须健全制度、加强医疗用品管理、再教育重学习、制定并实施相关应急预案等一系列系统的预防对策， 有助于大大降低护理风险事故发生率， 提高护理满意度， 保障患者护理安全。
参考文献：
[1] 王远兰, 陈洁.25 起护理纠纷分析与思考[J]. 临床护理杂志,2006,6(5):64-65.志,2006,6(5):64-65.
[2] 读文娟，王伯霞，柳文清. 运用现代质量管理理念 推动护理质量持续改进[J]. 齐鲁护理杂志,2005,11(2):173-174.
[3] 李千红，护理风险管理在神经外科的应用效果评价[J]. 临床护理,2012(10).
论文作者:钱孙程
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/25
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