云南省曲靖市第一人民医院 云南曲靖 55000
【摘 要】目的：分析胃镜下粘膜剥离术后并发症的护理方法及效果。方法：回顾性分析我院2015年1月至2015年12月期间收治的74例胃镜下粘膜剥离术患者的临床资料，分析护理配合应用于胃镜下粘膜剥离术围术期护理中能否降低术后并发症发生率，如明显出血、穿孔等。结果：所有患者均经胃镜下粘膜剥离术治疗之后一次性切除胃内病变，临床治疗成功率为100%；给予合理护理之后，手术之后未出现出血、穿孔等一系列并发症。结论：临床上给予胃镜下粘膜剥离术患者合理护理，能够在很大程度上降低明显出血、穿孔等一系列术后并发症，有利于预后质量的提升。
【关键词】护理；并发症；胃镜；粘膜剥离术
【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-260-01
胃镜下粘膜剥离术，实质上就是临床上新兴的一种微创技术，其依托于内镜附件器械于内镜诊疗技术的快速发展，能够完整切除病灶大块，具有医疗费用低、恢复快、操作时间短等一系列优点，而且临床治疗效果与外科手术类似[1]。但是，胃镜下粘膜剥离术在手术过程中与手术之后极易出现并发症状况，严重者会发生休克，甚至死亡[2]。因此，需要充分重视胃镜下粘膜剥离术患者的临床护理，给予其精心护理。本文主要通过收集我院2015年1月至2015年12月期间手指的74例胃镜下粘膜剥离术患者的临床资料，分析胃镜下粘膜剥离术后并发症的护理方法及效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2015年1月至2015年12月期间收治的74例胃镜下粘膜剥离术患者的临床资料，其中47例男性患者，27例女性患者，年龄在34-75岁范围内，平均年龄为（49.1±10.6）岁；病理学检查与胃镜检查显示：2例胃神经纤维瘤患者，9例胃黏膜下类癌患者，15例胃间质瘤患者，18例胃平滑肌瘤患者。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理
由于大多数胃镜下粘膜剥离术患者的病程比较长，对于新技术缺乏了解，担忧新型治疗方式的治疗效果于安全性是否优于传统治疗方式，因此极易出现紧张、焦虑以及害怕等多种不良心理，导致患者的疾病情况加重，影响患者对于手术的耐受性，增加术后并发症发生率[3]。所以，护理人员应当根据患者的不同情况对其进行心理疏导，手术之前向患者讲解其自身疾病的相关知识内容与手术流程及需要注意的事项，向患者介绍治疗成功的病例，消除患者的不良情绪，进一步增强患者对于手术治疗的信心；同时，护理人员还应当重视与患者家属之间的交流与沟通，增强患者家属的信任感、配合度，还应当对患者的睡眠状况予以掌握与评估，为患者创造并提供一个干净整洁、安静舒适的医疗环境。对于睡眠质量较差的患者，护理人员应当指导患者口服镇静剂，确保患者的睡眠充足，通过对患者的应对能力、心理状态予以合理调整，进一步降低术后并发症发生率，促进患者在手术之后的身体恢复。
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1.2.2 术中护理
1.2.2.1 术中出血护理
①手术过程中，护理人员应当观察患者是否出现血压下降、脉搏增快、肠鸣音亢进、面色苍白、腹胀以及腹痛等一系列不良状况；②对于出现出血倾向的患者，护理人员在手术之前应当给予预防性用药；③剥离过程中，若是发现细小黏膜下层血管，应当选取Hook刀、IT刀等头端给予患者电凝止血处理；若是发现粗大的黏膜下层血管，应当选取热活检钳夹血管，然后对热活检钳进行外拉操作，使热活检钳与胃肠臂保持适当距离，然后予以电凝血管；④对于出现少量渗血，但不属于并发症范畴的患者，可以直接选取电刀头端电凝止血；一旦患者出现明显出血状况，应当在第一时间选取冰去甲肾上腺素盐水冲洗创面，确定出血点之后，选取TI刀予以止血处理，必要时选取钛夹。
1.2.2.2 术中穿孔护理
①手术过程中，护理人员应当观察患者是否出现血氧饱和度下降、心率加快、血压下降、腹膜刺激征、腹痛、腹胀、腹部膨隆以及皮下气肿等不良状况，提示穿孔发生；②剥离过程中，护理人员应当给予患者反复黏膜下注射，确保剥离层次始终位于黏膜下层，以防止穿孔出现；③胃穿孔状况出现之后，选取尼龙绳缝合与金属钛夹夹闭等处理方式。
1.2.3 术后护理
①手术完成之后，内镜中心护理人员应当将患者转运至病房内，与病房护理人员做好交接班工作，对于手术过程中出现穿孔、出血等不良状况的患者，应当重点交代；②因为手术之后2-3d内患者可能出现迟发性穿孔与迟发性出血状况，因此护理人员应当嘱咐患者卧床休息，休息时间控制在3-7d内；对于手术过程中发生明显出血、穿孔等不良状况的患者，应当根据患者的实际病情对其卧床休息时间予以相应延长；③手术之后，护理人员应当严禁患者饮食，24-48h之后可以给予患者少量温开水饮用，如果患者未发生不适状况，可以给予稀饭、牛奶等流质饮食，然后逐渐转变为常规饮食，少量多餐；如果患者出现腹痛状况，护理人员应当立即停止患者的饮食，并告知主治医生。对于手术过程中出现明显出血状况的患者，手术之后3d内应当严禁其进食，根据患者的实际病情调整进食时间；手术过程中出现胃穿孔状况的患者，手术之后3-5d内应当严禁进食，并予以胃肠减压处理；④手术之后，护理人员应当实时观察患者的病情变化，观察患者是否出现穿孔、出血等不良状况[4]。
2 结果
所有患者均经胃镜下粘膜剥离术治疗之后一次性切除胃内病变，临床治疗成功率为100%；手术过程中，所有患者未出现穿孔状况，其中3例患者发生明显出血状况，发生率为4.05%，均经保守治疗之后痊愈；手术之后未出现出血、穿孔等一系列并发症。
3 讨论
胃镜下粘膜剥离术的特点，主要包括：恢复迅速、疗效显著以及创伤小等，是消化内镜领域中的一项先进医疗技术，但是胃镜下粘膜剥离术在操作方面存在一定风险，术中与术后极易出现穿孔、出血等严重并发症，对于患者的治疗效果与预后质量有着十分严重的影响[5]。因此，需要充分重视胃镜下粘膜剥离术患者的围手术期护理工作，尤其是术后护理。
本研究中，3例患者手术过程中发生明显出血状况，出血发生为4.05%（3/74），无穿孔状况出现。这一结果显示，胃镜下粘膜剥离术围手术期合理护理，能够在很大程度上降低明显出血、穿孔等一系列术后并发症发生率，有利于预后质量的提升，可进一步促进患者的身体恢复，应当予以充分重视。
参考文献：
[1]李英. 胃镜粘膜下肿块剥离术的护理配合体会[J]. 世界最新医学信息文摘,2016,11（02）:274-275.
[2]张艳. 护理配合用于减少胃镜黏膜下剥离术围术期并发症的临床分析[J]. 当代护士(下旬刊),2016,31（04）:40-41.
[3]白霞,王俊平,明兰,等. 临床护理路径对内镜下黏膜剥离术后并发症的影响[J]. 全科护理,2015,17（05）:437-438.
[4]崔荣,朱雯利. 内镜粘膜下剥离术治疗早期胃癌患者的护理体会[J]. 生物技术世界,2014,19（04）:123.
[5]吴鸿. 内镜粘膜下剥离术(ESD)的治疗与护理效果观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2012,6（20）:2853.
论文作者:王伶芬
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/21
标签：患者论文; 胃镜论文; 粘膜论文; 手术论文; 并发症论文; 状况论文; 术后论文; 《系统医学》2016年第2卷第8期论文;