（成都市锦江区妇幼保健院三官堂街；四川成都610000）
母乳是婴儿成长唯一最自然、最安全、最完整的天然食物，营养丰富，含有婴儿所需的所有营养和抗体，保证婴儿的正常、健康发育。纯母乳喂养能够提高婴儿的免疫力，同时也有利于促进产妇的康复。除此之外，哺喂母乳的亲密接触和亲子关系可刺激婴儿脑部及心智发展，同时哺喂母乳又可促进母亲子宫收缩，保持良好身材，所以哺喂母乳是对宝宝和母亲都有很大益处，值得大力提倡。因此现代产妇应给予高度重视,一旦发生缺乳,要采取相应的处理措施,以提高母乳喂养率。
1 资料与方法
1.1 一般资料我院2014年01月-2014年06月分娩的800名产妇，其中612名为自然分娩，188名为剖宫产。
1.2 方法 将800名产妇分为两组，每组400名，观察组进行常规治疗，对照组给予相应护理对策
2 原因分析
2.1精神因素
2.1.1产妇分娩时精神、体力消耗过大，疲劳或因会阴切开术、会阴撕裂缝合术、剖宫产术造成切口疼痛而使产妇得不到充分的休息，心情急躁，影响乳汁分泌，使射乳减少。
2.1.2部分产妇由于产后激素的突然改变或出生的婴儿不是自己期盼的性别而出现产后抑郁症，经常生气、烦躁、忧虑等负性情绪，影响下丘脑及垂体的功能，从而减少或抑制催乳素分泌，使乳量减少。
2.1.3有些年轻产妇因担心母乳喂养后乳房形状改变，影响身材而拒绝哺乳，对泌乳产生负面心里暗示而减少泌乳。同时由于不给婴儿频繁吸吮，射乳反射得不到刺激也会减少泌乳。
2.2 其它因素
2.2.1产术后去枕平卧6小时；不能做到新生儿30分钟内早吸吮；切口疼痛和宫缩影响；术后使用药物治疗使产妇担心药物通过乳汁排出影响新生儿的健康，急诊手术产妇未来得及做皮试，术中使用克林霉素等一些列药物，导致用药后24小时内不能喂养母乳，使用配方奶让婴儿产生了一定的依赖;认为母乳不足添加配方奶，使用奶瓶、奶嘴喂养，让婴儿产生乳头错觉从而不吸吮母乳；产妇在术后3天内对母乳喂养信心不足，造成初乳分泌延迟；输液管道、留置导尿管、镇痛泵等给母乳喂养带来不便。
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2.2.2 喂哺因素 由于部分产妇喂哺经验不足、喂奶姿势不当、乳头含接错误、挤奶手法不当、产前未做乳房护理或保健不当，如喂哺时未将乳头及大部分乳晕送入婴儿口中，只将乳头含在口中，造成乳头皲裂，引起疼痛而影响哺乳；婴儿吸吮不顺哭闹，导致产妇情绪紧张从而引起乳汁分泌延迟，部分产妇受传统观念的影响，认为产后3天才会开始有乳汁，不积极进行早吸吮增加乳汁，造成乳汁分泌不足。
2.2.3母婴患病 婴儿患病母亲紧张、惊恐出现心里障碍引起泌乳减少，婴儿吸吮欲望与能力减弱也可导致乳汁分泌减少；早产、新生儿窒息和低体重儿等需特殊治疗，母婴分离而影响母乳喂养。
2.2.4乳房-乳头因素 部分产妇乳头平坦或凹陷，乳头过大或过小使婴儿不易含接；当乳汁开始分泌时，未能乳房变热、肿胀疼痛、坚硬影响婴儿吸吮，如不及时喂哺，使乳汁不流。
3 护理对策
3.1消除或减少精神因素的影响,首先，控制剖宫产率和会阴切开率，因为伤口疼痛会影响产妇喂养的信心和姿势，以致在生产后的第一时间婴儿觅乳本能没有得到充分的发挥，造成日后哺乳困难；其次，加强产后指导，教会产妇采用正确的哺乳方法及抱婴姿势，并提高产妇对母乳喂养的重要性的认识，稳定情绪，使其心情舒畅；第三，对于担心母乳喂养会影响体形美的那些产妇，医护人员应及时纠正她们的错误想法，向产妇及家属解释，妇女怀孕后，不管是否采取母乳喂养，乳房都会有所改变，而母乳喂养不但不会影响母亲的体型，还能促进母亲产后身体恢复，有利于减轻体重，因此担心母乳喂养影响体形是一种误解。并根据产妇恢复情况，指导产妇做产后康复操、乳房保健操，以满足产妇的心理需求。
3.2加强母乳喂养知识宣传教育通过孕妇学校普及母乳喂养知识，使孕妇普遍树立母乳喂养意识；病区护士重点帮助产妇及其家属建立母乳喂养的信心，宣教内容不仅包括母乳喂养的优点及喂养的具体姿势，而且还着重指导并帮助产妇及时做到早接触、早吸吮、按需哺乳。护士应以真诚的态度、精湛的技术，密切护患关系，获得产妇及家属的信任，这样有利于知识的传授和感情的沟通，有利于产妇和家属发挥主观能动性，尽快熟练掌握母乳喂养的技巧。在产妇进入母婴同室病房后应首先评估产妇对母乳喂养及新生儿护理知识的掌握程度，及时指导产妇准确的哺乳技巧，使产妇树立母乳喂养成功的信心。及时纠正产妇哺乳的错误方式，避免因姿势不正确而造成含接困难和乳头皲裂。
3.3使产妇保持良好的精神状态护士应了解产妇心理活动，帮助产妇建立母乳喂养的自信心，并向产妇讲解清楚，产后头几天，虽然奶量少，但少量初乳完全能满足新生儿需要，要坚持母乳喂养，而且让婴儿多吸吮，以刺激建立射乳反射。指导正确的哺喂方法；如调适产妇体位，身体放松，侧卧位或坐位时，在产妇背部及抱婴的手臂下垫适当高度的软垫或布类，脚下垫一张高度适合的凳子，减少产妇的支撑力，减轻疲劳、紧张感。并与其家属多沟通，尤其是丈夫要为产妇创造一个温馨和谐的家庭环境，不能有性别歧视思想，让产妇减轻心理负担，保持精神愉快。
3.4加强营养多给予温热营养的饮食，多喝鸡汤、鱼汤或猪蹄汤，促进产妇泌乳。
3.5纠正乳头凹陷产妇乳头如果凹陷不明显，只要喂奶的姿势正确或在医务人员的帮助指导下，婴儿也会顺利吸吮，关键是护士要做好家属解释工作，要赢得全家人的支持，不要因为婴儿吸吮几次没吸到奶就放弃母乳喂养。因此，护士发现乳头有凹陷者应告诉产妇解决方法：①婴儿饥饿时先吸凹陷的一侧乳头，此时婴儿的吸吮力强而能吸出乳头及大部分乳晕。②可用两副10ml注射乳头用细管联结，其中去除一副注射的内栓，将空筒扣在乳头部，抽吸另一副注射器，反复多次使用直到乳头吸出后不再回缩为止。
4讨论
导致产妇泌乳不足的原因以产妇精神因素最为常见，这也是问题的难点，因此，我们要把工作重点放在产妇存在的精神问题上，与家属一起多给产妇进行心理疏导和引导，因而吸吮的刺激和母亲强烈的哺乳欲望是产妇产生泌乳反应的生理和心理基础，吸吮刺激对射乳期的建立起关键作用，主要是吸吮刺激脑垂体前液释放催产素，作用于围绕腺泡的肌上皮细胞，使其收缩，快速引起乳汁喷出，形成射乳期；母亲的哺乳欲望对泌乳期正性心理暗示作用，心理暗示也会引起生理反应。对于产妇泌乳不足，只要我们善于进行临床调查分析，根据产生的原因采取相应的处理措施，就能很好地解决，使产后母乳喂养取得成功。
论文作者:张晓燕,胡春丽,吴忠敏
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月下第12期
论文发表时间:2017/8/29
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