亳州市人民医院 安徽亳州 236800
摘要：目的 对联合运用重组人血小板生成素（rh TPO）和糖皮质激素对新诊断原发免疫性血小板减少症（ITP）治疗的效果进行探讨。方法 选择2017年6月- 2019年6月我院新诊断ITP患者70例，随机将患者分为研究组（35例）及对照组（35例），对照组患者接受常规糖皮质激素治疗，在对照组基础上给予研究组患者联合使用重组人血小板生成素治疗，对两组患者临床疗效、血小板水平、药物使用安全性及不良反应进行记录对比。结果 研究组治疗有效率为91.43%，对照组为60.00%，研究组患者治疗后血小板水平显著高于对照组患者，差异均具有统计学意义（P<0.05），两组患者不良反应率无显著差异（P>0.05）。结论 联合运用rh TPO和糖皮质激素对新诊断ITP来说，较单独使用糖皮质激素临床效果较好，对血小板水平有显著改善作用，安全性高，不良反应少，有较高临床应用价值。
关键词：重组人血小板生成素；糖皮质激素；原发免疫性血小板减少症
[Abstract] objective to investigate the efficacy of recombinant human thrombogenin（rh TPO）combined with glucocorticoids in the treatment of newly diagnosed primary immune thrombocytopenia（ITP）.Method selection in June 2017 - June 2019 from 70 patients with newly diagnosed ITP，patients randomly divided into research group（35 cases）and control group（35 cases）and control group patients received routine glucocorticoid treatment，on the basis of the control group patients' combination of human recombinant platelet hormone treatment，the clinical efficacy of two groups of patients，blood platelet levels，drug safety and adverse reactions were recorded using contrast.Results the effective rate of treatment was 91.43% in the research group and 60.00% in the control group.After treatment，the platelet level in the research group was significantly higher than that in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.There was no significant difference in the adverse reaction rate between the two groups（P>0.05）.Conclusion the combined application of rh TPO and glucocorticoids has a better clinical effect than the single application of glucocorticoids for the newly diagnosed ITP，which has a significant improvement effect on platelet level，high safety，few adverse reactions and high clinical application value.
【Key words 】 recombinant human thrombogenin；Glucocorticoids；Primary immune thrombocytopenia
原发免疫性血小板减少症，也叫特发性血小板减少性紫癜，是一种较为多见的获得性自身免疫性疾病，其主要临床特征是循环血小板数量的减少和广泛性出血的概率升高等，对患者的健康造成危害。其血小板数量降低的主要机制是血小板破坏增多及血小板的生成减少，所以对于该病的主要治疗方法为减少血小板破坏和增加血小板生成。目前在临床上治疗ITP的主要药物为糖皮质激素，但在对于某些患者的进行实际应用中，其疗效却不太理想[1]。在相关学者不断研究和探索中，一些新型药物出现在人们视野中。如rh TPO，其主要优势为提高血小板生成素的水平，加快血小板生成，且经相关研究证实，当其与糖皮质激素联合使用时，起效时间更快，疗效也更为理想[2]。本研究探讨对新诊断ITP患者使用rh TPO联合糖皮质激素治疗的疗效，具体结果如下。
1 资料及方法
1.1一般资料
选择2017年6月-2019年6月我院ITP患者70例，随机将患者分为研究组（35例）及对照组（35例），研究组男19例，女16例，年龄在29~ 65岁之间，平均年龄为（41.78±3.58）岁，体重在45~ 65kg之间，平均体重为（56.47±6.43）kg，血小板平均水平为（10.46±3.02）×109/L，对照组男18例，女17例，年龄在31~ 75岁之间，平均年龄为（44.32±2.43）岁，体重在47~ 63kg之间，平均体重为（54.05±5.06）kg，血小板平均水平为（11.39±3.30）×109/L。所有患者均确诊为新诊断ITP，排除继发性血小板减少症、癌症、严重感染、其他肾脏疾病、心功能障碍、患有精神疾病及不配合本次治疗患者。
1.2 方法
对照组患者使用糖皮质激素治疗：将地塞米松静脉滴注，注射剂量为每千克每天0.2 mg，在血小板水平达至80×109/L~ 100×109/L 时，停止给药并使用泼尼松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字 H33021207），口服剂量为每千克每天1 mg，疗程为2周。
研究组患者在对照组基础上使用rh TPO（沈阳三生制药有限责任公司，国药准字 S20050048）皮下注射，每次15000U，一天一次，连续治疗2周，在患者血小板水平达到100×109/L 时可停止注射，若治疗中患者出现出血严重现象，需要及时输注血小板，进行对症支持治疗。
1.3 评价方法
ITP 疗效标准：显效为治疗后患者无出血，血小板水平为100 × 109/ L或以上，且无出血症状；有效为患者无出血或极少量出血，血小板水平为50 × 109/ L或以上，或者在原来水平的基础上升高30 × 109/ L，进步为患者出血减少，血小板水平上升；无效为患者出血没有改善或者出现加重，血小板水平基本无变化。总有效率为（显效例数+有效例数）/总例数X100%。在治疗中观察患者生命体征、血栓情况和药物使用过程中出现的不良反应。1.4 统计学分析方法
选用SPSS22.0软件进行统计分析，运用X2检验统计分析研究的计数资料，计量资料用均数±标准差（x ± s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的临床疗效对比分析
研究组患者治疗总有效率为91.43%，对照组为60.00%，研究组疗效显著优于对照组，差别具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
免疫性血小板减少症分为两类，一类为原发免疫性血小板减少症，缺少明确的病因，另外一类为继发性免疫性血小板减少症，原因为药物所导致的或者其它临床疾病引起的。据国外有关调查显示，免疫性血小板减少症的发病率为1.5~ 10.0/10万，而儿童的发病率为2.0~ 6.5/10万[3]，而国内缺少关于ITP的调查资料。ITP在目前缺少令人满意的治疗方法，所以临床主要治疗的方法为增加血小板直至安全水平，以避免出血症状的出现，使得其不良反应率降低，减少患者病死率。
对于新诊断ITP的主要治疗药物为糖皮质激素，但由于其治疗有效率不够高，本研究采用了rh TPO与糖皮质激素进行联合。rh TPO可以调节促血小板生成素受体从而形成巨核细胞，使血小板释放从而提高血小板水平[4]。据相关调查发现，患者在停止注射rh TPO后多少患者血小板计数仍可维持稳定水平[5]。本研究结果显示，研究组患者治疗有效率和血小板水平改善作用均高于对照组患者，差异均具有统计学意义（P<0.05），而对于总不良反应率，研究组患者与对照组患者差别无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，联合运用重组人血小板生成素和糖皮质激素治疗新诊断原发免疫性血小板减少症患者的临床效果较好，血小板水平显著改善，不良反应较少，适合推广应用。
参考文献：
[1]陈进，季美华，张瑾，等.重组人血小板生成素联合糖皮质激素治疗新诊断原发免疫性血小板减少症的临床观察[J].交通医学，2019，33（3）：251- 252+ 255.
[2]王萍，张佳佳.重组人促血小板生成素联合糖皮质激素治疗原发免疫性血小板减少症的有效性及安全性研究[J].中国医学工程，2019，27（4）：29- 32.
[3]王丽莉，胡慧仙，骆超.常规剂量糖皮质激素联合重组人促血小板生成素治疗原发免疫性血小板减少症32例[J].中国乡村医药，2017，24（13）：18- 19.
[4]王菱菱，陆米则，陈亨，蒋元强，沈云峰，程枫.重组人血小板生成素联合糖皮质激素治疗免疫性血小板减少症效果观察[J].山东医药，2016，56（22）：92- 93.
[5]胡丽，白燕，唐韫，黄杰.重组人血小板生成素联合糖皮质激素治疗原发性免疫性血小板减少症临床疗效分析[J].医学研究杂志，2015，44（11）：125- 128.
论文作者:张司琪
论文发表刊物:《健康世界》2019年9期
论文发表时间:2019/9/17
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