史云峰 （云南省江川县人民医院急诊科 652600）
【中图分类号】R743.31 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0157-02
资料：患者，男性，34岁，农民，因突发左侧肢体麻木无力近1小时入院。患者1小时前无明显诱因突发左侧肢体麻木无力，无头痛、呕吐，无吞咽困难、饮水呛咳、构音含糊，无胸痛、胸闷，无晕厥、抽搐、意识障碍，家人发现后未作特殊处理，即呼叫120急诊入院。患病来，精神差，二便未解。既往有头痛病史10余年；无类似病史；否认高血压、糖尿病、心脏病史；无药物过敏史。查体：T36.4℃，P76次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，神清，急性病容，抬入病房，一般情况可；双侧瞳孔等大等圆3.0mm，对光反射灵敏；无面舌瘫；颈软；胸廓正常，双肺呼吸音正常；心率76次/分，律齐，未闻及明显杂音；腹平软，无压痛，肠鸣音正常；四肢肌张力正常，左侧肢体肌力Ⅳ级，病理反射未引出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆拟诊：左侧肢体无力原因待诊？入院后血常规：WBC7.7×109/L，N67.9%，L23.5%，M8.6%；凝血筛查、血液流变学正常；肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质正常；二便常规正常；心电图正常；腹部、泌尿系B超未见异常；头颅CT平扫未见异常；TCD：左侧大脑中动脉血流速度增快，频谱形态增宽；双侧颈动脉彩超未见异常；心脏彩超：左房、左室内径增大，左房实质性团块：粘液瘤？入院后诊断：1.短暂性脑缺血发作；2.左心房粘液瘤？经抗血小板、改善脑代谢、脑循环、对症等治疗，患者病情很快好转，左侧肢体肌力正常。患者后转至昆明医科大学第一附属医院心外科行“左房粘液瘤”摘除术，病理检查证实为“粘液瘤”，术后一年随访患者恢复良好。
讨论： 短暂性脑缺血发作（TIA）是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍[1]，临床症状一般持续10～20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。TIA的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病因及多种途径有关。
根据我国的统计资料，心脏粘液瘤病人年龄大多数在30～50岁之间（70%），男女发病率比值为1:1.27。心脏各房室均可发生粘液瘤，但以位于左心房者最多，超过93%[2]。心脏粘液瘤的主要病理生理改变是突入心腔内的瘤体妨碍正常血流。左心房粘液瘤常造成二尖瓣瓣口梗阻，影响瓣膜的开放和闭合，产生二尖瓣狭窄或关闭不全。
左心房粘液瘤最常见的临床症状是由于房室瓣血流受阻引起心悸、气急等，与风湿性二尖瓣病变相类似。体格检查在心尖区可听到舒张期或收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音增强。瘤体活动度较大的病例，在病人变动体位时，杂音的响度和性质可随之改变。移动度较大的粘液瘤如突然阻塞房室瓣口，病人可发作昏厥、抽搐，甚或引致猝死。少数病例（15%）出现栓塞现象，如偏瘫、失语、昏迷；急性腹痛（肠系膜动脉栓塞）；肢体疼痛、缺血（肢体动脉栓塞）等。
该患者年龄较轻，既往无高血压、糖尿病、心脏病史，无类似病史，无明显诱因突发左侧肢体麻木无力，经治疗后很快恢复正常，临床上类似短暂性脑缺血发作。若不近一步明确病因，该患者可能漏诊，导致严重后果。
参考文献
[1] 贾建平,主编.神经病学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,200 8.173.
[2] 吴在德,吴肇汉,等主编.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008.380-382.
论文作者:史云峰
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-11
标签：粘液论文; 肢体论文; 病史论文; 患者论文; 心房论文; 动脉论文; 心脏论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;