1、唐山市南堡开发区医院内科 河北唐山 063305；2、华北理工大学附属医院内分泌科 河北唐山 063000
摘要：糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病分为两类：第一类的病理原因不清楚，称之为原发性糖尿病，其包含两种类型的糖尿病，分别称为1型糖尿病和2型糖尿病。第二类糖尿病由特殊的病理机制引起，如胰腺疾病造成胰岛素合成不了，胰岛素分泌不出来，或者其他内分泌的原因引起对抗胰岛素的激素分泌太多等原因，属于继发性糖尿病。不论是原发性糖尿病还是继发性糖尿病，它们的相同症状为高血糖。而高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，亦或两者兼有所引起的。患有糖尿病时，其长期存在的高血糖症状，能够导致身体各部位器官、组织受损，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、和功能障碍。
关键词：糖尿病；内分泌；调脂药物
全世界的糖尿病患者数量急剧增加，而中国已然成为糖尿病患者的第一大国，糖尿病患者人数占总人口数的十分之一。调查显示，糖尿病之所以在我国易发，主要是因为大家在日常生活中，饮食上不懂得节制和血糖合理的控制，再加上大部分人工作环境和性质的缘故，缺乏运动，因此造成了糖尿病的病发率持续不断地增长[1]。因此，我们在日常生活中应该合理饮食、规律休息，同时一定要注意多加锻炼，这样，才有助于身体健康，远离糖尿病。
一、糖尿病的临床症状
糖尿病在临床典型症状为三多一少：1、多尿：高浓度尿糖带走大量水分，因此排尿次数增多，尿量增多，夜尿增多；2、多饮：水分丢失，出现口渴、多饮；3、多食：热量丢失，常有饥饿感，进食量明显增加。体重减轻，伴疲乏无力。4.体重不明原因减轻。同时伴有其他症状：1、反复的皮肤感染；2、反复的泌尿系感染；3、女性外阴瘙痒；4、四肢皮肤感觉异常，常有麻木、针刺感；5、半身出汗或时有大汗；6、视力下降；7、性功能障碍；8、发生餐前饥饿感、心慌、手抖等低血糖症状。
二、糖尿病的危害
很多糖尿病患者在得病早期往往感觉不到任何的不舒服，更不会因为糖尿病而影响到工作和生活，但是，糖尿病的高血糖症状正在对患者的健康进行缓慢、不可见的损伤，这种损伤是一个从量变到质变的长期的发展过程，经过长期的作用，高血糖症状会损伤血管壁，引起大血管和微血管的病变。大血管发生病变会影响血液运输，导致重要器官的缺血，引发各种疾病如脑梗塞、心肌梗塞、下肢坏死等；微血管是血液与组织之间进行营养交换的场所，如果微血管发生病变会导致组织缺血、缺氧，引起眼睛失明、尿毒症、糖尿病足等疾病。
三、糖尿病的临床治疗措施
糖尿病患者一经确诊，就要进行正规治疗。对糖尿病的患者来说，轻微的血糖波动也会造成机体器官的损害，而且还会加速并发症的发生。临床上治疗糖尿病，要根据糖尿病病人的个体情况制定治疗方案。糖尿病的治疗要几方面着手：1.饮食疗法，2.运动疗法，3.血糖的监测，其中有一个环节做不好，都会影响到糖尿病患者后期的治疗。
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四、对糖尿病患者进行调脂药物的使用
长期以来，人们对于糖尿病的认识仅局限于糖代谢的紊乱，其治疗措施亦侧重于血糖的控制。在2001年，班廷奖得主McGarry 教授在美国糖尿病协会年会（ADA）上提出脂代谢障碍成为糖尿病及其并发症的原发病理生理改变的主要原因，而糖尿病患者临床上所表现出的糖代谢紊乱的根源，在于患者出现脂代谢异常。McGarry 教授同时还提出将糖尿病称为糖脂病[2]。此后，脂代谢异常与糖尿病的关系引起学术界的广泛关注。后期的临床研究表明，脂代谢异常在糖尿病并发症中有着极为重要的作用。当患者血浆中甘油三酯、低密度脂蛋白含量增高时，高密度脂蛋白含量同时降低是糖尿病患者脂代谢异常的主要表现。而脂代谢异常可导致糖尿病患者的心血管并发症的发生率显著升高。研究表明，调脂药物的适当使用能有效控制糖尿病患者并发症的发生，降低糖尿病患者的死亡率。
五、糖尿病脂代谢异常的治疗
脂代谢异常的治疗，目前仍强调以改善生活方式，如饮食、运动为基础，并同时控制血糖和血压等其他心血管病症的危险因素的发生。若生活方式的改善不能有效控制脂代谢紊乱，建议加用调脂药物。目前调脂治疗中起着主要作用的是他汀类和贝特类药物，此外还有胆酸螯合剂和烟酸类等[3]。1.他汀类药物：这类药物可抑制胆固醇生物合成的限速酶——羟甲基戊二酸单酰辅酶A 还原酶，减少细胞内游离的胆固醇，从而加速循环中VLDL 的清除。多项大型临床试验证实，他汀类药物降低LDL-C 的疗效确切，尤其是在糖尿病患者中已被推荐为第一线的调脂治疗药物。迄今为止，根据最大规模的他汀类试验心脏保护研究（HPS）数据显示，糖尿病患者可以从他汀类药物的降胆固醇治疗中获益，而且无论糖尿病患者的基线胆固醇水平如何。研究结果表明，辛伐他汀（舒降之）每日40毫克是安全的，且无需常规监测肝功能和肌酸肌酶。因此，美国食品与药品监督管理局根据HPS 的结果做出决定：批准更改舒降之处方说明书，结合饮食控制，将40毫克作为糖尿病患者的起始治疗剂量[4]。与此同时，治疗新目标研究（TNT）还强调了积极降脂治疗的重要性。在2004年发表的美国国家胆固醇教育计划成人治疗小组III 指南指出，糖尿病患者LDL-C 的控制目标应该低于2.6mmol/L，由于该目标在临床治疗上很难达到，因此NCEP 建议使用合适剂量的他汀类药物使LDL-C 至少下降30%～40%。2.贝特类药物：贝特类药物主要的作用是降低甘油三酯水平并提高HDL-C。在国际糖尿病联盟（IDF）2005年关于代谢综合征的治疗建议中指出，贝特类药物可以改善导致动脉粥样硬化、血脂异常的所有组分，同时还能降低代谢综合征患者的心血管并发症发生的风险。
结语：
糖尿病患者具有特征性的致动脉粥样硬化血脂谱，而糖尿病患者的调脂治疗已成为学术界的共识。在糖尿病患者中，他汀类已被推荐为第一线的调脂药物，但考虑到糖尿病患者血脂谱的特殊性，临床上也不能忽视贝特类的调脂作用，尤其是对于既往无心血管病史及年龄＜65岁的的糖尿病患者。
参考文献：
[1]张秋梅. 糖尿病患者 一定要关注调脂治疗[J]. 家庭医学：下，2016（5）：26-27.
[2]陈琳. 降糖、调脂等综合干预治疗对2型糖尿病患者血尿酸的影响[J]. 中外医学研究，2017，15（10）：140-141.
[3]邹永寿. 调脂治疗在降低糖尿病心血管事件风险的临床研究[J]. 当代医学，2015，34（31）：50-51.
[4]谷秀莲，窦京涛，谷伟军，等. 综合性医院非内分泌专科住院糖尿病患者降糖药物的应用情况调查[J]. 中华内分泌代谢杂志，2017，33（7）：58-59.
论文作者:高淑红1,金秀平2，通讯作者
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/10
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