1.四川省凉山卫生学校附属医院 四川凉山 615000；2.四川省凉山州中西医结合医院中医内科 四川凉山 615000
【摘 要】脾胃同居中焦为气机升降之枢纽，气血生化之源，脾主运化，胃主受纳，脾升胃降，生化气血，滋长精气，被称为“后天之本”，历代医家颇为重视。寸家元主任，毕业于成都中医药大学，出身名医世家，师从其父名老中医寸国良，行医30多载，潜心研究，积累了十分丰富的经验，特别是在脾胃病的治疗方面，更是妙手回春，治愈的患者不计其数。我很荣幸作为他的学生，能够把他对脾胃病的认识及临床的经验和用法特点介绍给大家。
【关键词】脾胃病；寸家元；验方
脾胃湿热证最常见于消化系统疾病，据不完全统计，其比例达到86．41％，涉及西医多个病种，如慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、肠易激综合征、溃疡性结肠炎、消化道肿瘤等。临床多表现为脘腹痞满，体倦身重，大便溏泄，身热口苦，渴不多饮，尿少黄，舌苔黄腻，脉濡数等，具有慢性、复发性、缠绵难愈的特点。
1 脾胃湿热证的主要病因病机
本证是指湿热内蕴中焦所表现的证候，常因感受湿热外邪，失治误治，邪传中焦脾胃；或平素饮食作息不规律，过食肥甘酒酪，酿湿生热所致[1]。本病常以脾胃的运化功能障碍和湿热内阻的症状为辩证要点。由于脾主运化和升清，胃主受纳和降浊，湿热蕴结脾胃，运化受纳失职，升降失常，故致脘腹痞闷，纳呆呕恶；湿热蕴脾，交阻下迫，则大便溏泄，小便短赤，如《素问?阴阳应象大论》所云：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生胰胀”。湿热蕴结不解，又可酿生痰浊，损伤脉络，故也能导致胃壁糜烂疼痛灼热之症；脾又主四肢，脾为湿困，则身体困重；湿遏热伏，热处湿中，湿热郁蒸，故身热不扬或胃脘灼热，身体局部汗出；脾胃为气血生化之源，乃后天之本，升降之枢纽，脾胃为湿热邪气所困，不能正常运化，若失治误治，可有气滞不通、血瘀不行、食积不化的转变，同时也能引发全身脏器受病，如湿热蕴结肝胆可导致黄疸、湿热下注大肠可导致痢疾、湿热上蒙清窍可导致头重头痛等，故脾胃湿热证若能及时得到正确治疗，可以避免疑难杂症的出现。因此，清化湿热，恢复脾胃正常的升降功能是治疗中的重要环节。
2 辨证重舌象、抓主证
辨证中寸家元主任十分注重对舌象的观察，强调“有一分黄腻苔，就有一分湿热”，舌苔满舌则湿热重，苔局限于舌根则湿热退，而苔净表示湿热已清。《辨舌指南》云：“黄苔者，里证也?.胃中火盛或邪遏胃虚，土气洋溢，均能见此，初起微黄不滑，次者深黄苔尚滑，甚者干黄焦黄也。黄色舌苔，浅黄腻薄者，微热也。干涉深黄腻厚者，大热也。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆”“腻者有形，揩之不去，为秽浊盘踞中宫。”《临证验舌法?验舌分脏腑配主方法》云：“舌见黄色，脾胃病也。”《中医诊断学》云：“黄苔，主脾胃病，主里证、热证。”强调辨证一定要抓主证，主证不明，无以选方。脾胃湿热型胃肠病必有它特征性的症状，如在上焦可见口黏口苦，中焦可见脘腹胀满痛、纳呆，下焦可见便溏不爽，舌苔必黄腻。寸主任强调脉象仅供参考，如“湿热之证，脉无定体，或洪或缓，或伏或细，各随证见，不拘一格，故难以一定之脉，拘定后人眼目也”。故本病辨证的重点就在于察舌象、抓主证。
3 治疗以寸家元验方为基础，灵活化裁
验方具体组成：藿香15克 白豆蔻10克 海螵蛸10克 建曲15克 郁金15克 法夏10克 甘草10克 枳壳15克 醋香附10克 薤白15克 醋延胡30克 黄连10克 青皮15克 陈皮10克。
湿邪腻浊，易于胶结，湿热之偏重，化燥化热，变证最多，用药较难。本方中藿香芳香化湿，兼能行气止呕；黄连清热燥湿，泻火解毒，清心除烦，以黄连之苦寒，泻肝经横逆之火，以和胃降逆，同时黄连配半夏辛开苦降，调寒热、通气机、散痞结。半夏配白豆蔻，燥湿降浊，疏利气机；海螵蛸配醋延胡，和胃制酸止痛，有效缓解胃部不适；郁金、枳壳、香附、青皮、陈皮，行气化湿。另外，药理研究嘲表明白豆蔻可抑制止肠内异常发酵，祛除胃肠积气，促进胃液分泌，从而起到芳香健胃作用；黄连含黄连素、黄连碱，具有利胆、抗溃疡、清除HP的作用；半夏能抑制胃酸分泌，抑制溃疡形成[2]。由此可见，本方能够明显改善患者的临床症状，减轻胃黏膜炎症，促进胃黏膜的修复以及溃疡面的愈合，可清除幽门螺杆菌，具有显著的临床疗效[3]。
4 典型病例
患者李某，男，29岁，以“胃脘灼痛、反酸3天”为主诉，伴有心烦体重，口臭，纳差，大便不畅，无心慌、头晕、黑便。既往喜饮酒。血压120mmHg，腹平软，上腹部压痛阳性，肠鸣音正常。舌红，苔黄厚腻，脉弦滑。心电图：正常。胃镜：慢性浅表性胃炎；十二指肠球部溃疡（A1期）。14C呼气实验：HP阳性，诊断：胃痛（脾胃湿热证）；十二指肠球部溃疡（A1期）。治法：清热利湿，和胃止痛。寸家元验方（藿香15克，白豆蔻10克，建曲15克，郁金15克，法夏10克，甘草10克，枳壳15克，醋香附10克，薤白15克，醋延胡30克，黄连10克，青皮15克，陈皮10克，车前草15g，竹叶10g，海螵蛸（先煎）30g，7剂，水煎服，l天1剂）。二诊：患者症状基本消失，舌淡、苔稍厚腻，脉细滑，遂在上方基础上减车前草15g，竹叶10g，加黄芪15g，继续服用2周余，6周后复查胃镜及HP，胃镜提示：十二指肠溃疡进入瘢痕期，14C呼气实验：HP阴性。嘱患者清淡饮食，勿饮酒，注意休息，保持心情愉悦。半年后随访，未复发。
参考文献：
[1]刘路路，吴秀艳，王天芳，等．基于现代文献的脾胃湿热证疾病分布及处方用药研究[J]．北京中医药大学学报，2016，39（8）：685—689．
[2]王洁，黄恒青．幽门螺杆菌与消化系统疾病中医证型相关性研究进展[J]．亚太传统医药，2017，13（11）：52—54．
[3]全日京，韩菊花，申忠盎，等．慢性浅表性胃炎脾胃湿热证应用藿补夏苓汤加减的临床研究．中国处方药，2015，3：48～49．
论文作者:方芳1,寸家元2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第6期
论文发表时间:2018/8/3
标签：湿热论文; 脾胃论文; 黄连论文; 验方论文; 舌苔论文; 海螵蛸论文; 溃疡论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年3月第6期论文;