天津市武清区大良医院 301713
摘要：剖宫产是我国妇产科临床中常见的人工分娩手术，在剖宫产手术中采取的麻醉方式有很多，蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉、腰硬膜联合麻醉、全身麻醉等麻醉方式。不同的麻醉方式各有优缺点，剖宫产手术中的麻醉操作有效与否直接关系到手术能否顺利进行，关系到产妇以及胎儿的生命健康以及人身安全。现根据我院临床治疗记录，对妇产科剖宫产手术中常见的麻醉方式选择的应用以及特点进行研究，诣在分析出剖宫产手术中最有效的麻醉方式。
关键词：剖宫产手术；麻醉方式；产妇
随着医学技术的不断发展，剖宫产技术和设备也随之不断更新与发展，越来越多的妊娠妇女倾向于选择剖宫产这一人工分娩手段[1]。麻醉是剖宫产手术的必要流程，但妊娠期女性的身体会发生一系列的生理变化，身体各器官的运行功能也会有所改变，因此对需要进行剖宫产手术的妊娠女性进行麻醉与常规手术麻醉有所差异。对于剖宫产手术麻醉方式的选择一直以来是妇产科和麻醉科临床研究中的热点问题，对孕妇进行麻醉时，需要对麻醉前、手术过程中以及预后情况进行评定并制定相应的应对方案，保证手术能够顺利进行的同时保障产妇和婴儿的安全。在此背景下，本研究对当前剖宫产手术中常用的麻醉方式进行综述，并分析其优劣。
1蛛网膜下腔麻醉
通常我们将脊髓和蛛网膜以及软脊膜之间的宽大间隙叫做蛛网膜下腔。由蛛网膜下腔进行麻醉最早可以追溯到1902年，名为Hapkins[2]的医师利用蛛网膜下腔麻醉的方式完成了史上第一例剖宫产手术，这是蛛网膜下腔麻醉术的第一个成功案例也是剖宫产手术的第一次成功的案例。
蛛网膜下腔阻滞麻醉是将局麻药注入到蛛网膜下腔，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法，是一种临床上常用的麻醉方法[3]。但是，如果麻醉师经验不足或多次进行蛛网膜下腔穿刺，患者容易出现麻醉并发症，也因此该麻醉方法曾在临床中受到质疑，甚至一度被认定为极为危险的麻醉方式。随着医疗技术和医疗设备的更新和发展，蛛网膜下腔麻醉术的穿刺和监护设备优化升级，使该种麻醉方法的安全性得到了较大的提升，在临床上有了更高的适用性。
在剖宫产手术中，蛛网膜下腔阻滞麻醉较其他麻醉方法起效更快、效果也更好，也因此被广泛应用于剖宫产麻醉手术中[4]。但是对有严重先兆子痫患者使蛛网膜下腔麻醉术很可能使产妇产生低血压。但根据临床资料统计显示，即使患者出现低血压，持续时间也相对较短，并且容易纠正。使用蛛网膜下腔阻滞麻醉能够起到很好的镇痛效果，并且肌肉松弛良好，利于手术操作和胎儿取出。随着现代医疗技术的进一步发展，以及医疗设备的进步更新和升级，蛛网膜下腔麻醉术在产科临床手术中将有更广阔的应用空间和推广空间。
2硬膜外麻醉
硬膜外阻滞麻醉是现代医疗临床中应用范围最广泛的一种麻醉方法，较其他局部麻醉方法相比，硬膜外麻醉有更好的普适性，基本可以应用于除头部手术外的任何手术[5]。在剖宫产手术临床中也有良好效果，根据临床资料统计表明，硬膜外阻滞麻醉操作过程相对简单，麻醉后胎儿的呼吸不会受到影响，并且在麻醉过程中使用硬膜外导管方便术后镇痛操作。因此，硬膜外麻醉法在国内外妇产科临床中被广泛认可。常见的硬膜外麻醉方法有两种，分别是连续性硬膜外麻醉和单次硬膜外麻醉。
连续性硬膜外麻醉是一种效果较良好的剖宫产麻醉方法，较其他麻醉方法相比，连续性硬膜外麻醉的麻醉效果明显，镇痛效果较好。并且连续性硬膜外麻醉同蛛网膜下腔麻醉相比，更容易实现对产妇血压的控制，更有利于控制患者的肌肉松弛度[6]。剖宫产手术中应用连续性硬膜外麻醉，麻醉成本更低，对胎儿呼吸影响较小，是一种较科学、合理的剖宫产手术麻醉方法。但是，连续性硬膜外麻醉也有其缺陷，麻醉起效速度较慢，起效时间因个体差异也会存在明显的不同，同时连续性硬膜外麻醉有可能引发患者的牵拉反应。根据国内外妇产科临床资料统计，连续性硬膜外麻醉无效或效果不全的事件发生率在9%左右。
单次硬膜外麻醉方法的操作过程较为简单，使用穿刺针进行硬膜外腔穿刺，穿刺成功后一次注入足量的麻醉药品，从而达到麻醉的效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但是单次硬膜外麻醉需要的药剂量较大，因此进行单次硬膜外麻醉要求经验丰富的麻醉师进行穿刺操作，药物剂量过大可能对患者身体机能产生严重的损害，并且穿刺过度可能使大量麻醉药剂注入患者蛛网膜下腔，这将引起严重的麻醉并发症，因此在剖宫产手术中，并不推荐将单次硬膜外麻醉方法作为常规麻醉方法使用，如果要应用单次硬膜外麻醉方法进行麻醉也必须严格遵守操作规范。
综合来说硬膜外麻醉的效力较蛛网膜下腔麻醉低。虽然两种麻醉方式起效时间不同，操作方法存在差异，但是在妇产科临床中均取得了良好的应用效果。并且硬膜外麻醉中产妇低血压并发症的发生率更低。因此虽然硬膜外麻醉的应用条件相对有限，单次硬膜外麻醉的限制条件也比较苛刻，但仍然受到了国内外妇产科临床医师和麻醉医师的认可。
3腰硬膜联合麻醉
腰硬膜联合麻醉主要应用于盆腔及下肢手术中，麻醉阻滞效果较好，麻醉药剂使用量较其他麻醉方式相比较小。在剖宫产手术中对产妇的呼吸系统和循环系统影响较小，术后消退速度也快，不会对产妇的宫缩或排尿产生不良影响[7]。此外，腰硬膜联合麻醉操作流程较简单，起效时间短，吸收快，不良反应发生率也低，对胎儿的影响也可以控制在最小范围内。由于术后消退速度较快，有利于剖宫产产妇术后肠道功能的恢复，从而促进产妇术后的恢复。因此，腰硬膜联合麻醉有望成为剖宫产手术的最佳麻醉方法选择。随着临床经验的不断积累、医疗设备的不断进步和更新，未来妇产科临床中腰硬膜联合麻醉一定有更广阔的应用空间和推广空间。
4全身麻醉
在剖宫产手术中全身麻醉的应用时间较长，在大医院应用较为广泛。但全身麻醉会对产妇身体的呼吸系统和循环系统产生影响，这会对胎儿产生一定影响。此外，在剖宫产中应用全身麻醉需要麻醉医师有丰富的操作经验的同时还需要完善的医疗设备进行支持，用药量的不当或药效维持时间的不当均有可能导致产妇或胎儿的意外发生，因此在基层医院剖宫产手术中并不推荐使用全身麻醉这种麻醉方法，并且由于全身麻醉操作不当引起产妇或婴儿死亡的临床实例确实存在，因此我国医学会对全身麻醉进行了明确的限制和规定，只有在产妇存在精神类疾病无法配合剖宫产手术或椎管内麻醉失败时才可以考虑使用全身麻醉的方式，并且对用药量和辅助药物的使用进行了明确的种类和剂量的规定。随着医疗技术和医疗设备的进步和发展，全身麻醉这一麻醉方式将会逐渐退出剖宫产手术的麻醉方法备选方案，取而代之的是更加安全可靠、切实有效、科学合理的麻醉方法。
5剖宫产手术中麻醉方法的选择
剖宫产手术中麻醉方法和麻醉药物的选择应当以保证手术顺利进行、确保产妇和胎儿的安全为首要条件。这需要两方面的支持，一方面是经验丰富的麻醉师进行穿刺、注药操作，另一方面是完善的医疗设备的支持，这两个条件是保证剖宫产手术安全性、有效性、科学性的关键因素。
在蛛网膜下腔麻醉中，先进的穿刺设备和监护设备，能够保障蛛网膜下腔麻醉的效果和安全性，麻醉师的丰富经验也能在完善设备的支持下完全发挥，能够最大程度保证了剖宫产手术的安全性；硬膜外麻醉是剖宫产手术中较为理想的一种麻醉方法选择，其麻醉效果更加优秀，更容易控制产妇的血压，在该麻醉方式中，完善的设备和丰富的经验是保证麻醉切实有效、安全可靠的核心因素，一旦穿刺不当可能将过量的麻醉药剂穿刺注入产妇的蛛网膜下腔[9]。虽然有上述事故的可能，但较蛛网膜下腔麻醉方法相比，剖宫产手术采用硬膜外麻醉的方法更加科学合理；腰硬膜联合麻醉兼具操作简便、起效快、不良反应发生率低、消退快等特点，随着医疗技术的进步和发展，必然能够成为剖宫产手术中首选的麻醉方法。同上述三种麻醉方法相比，全身麻醉的可靠性较低，安全性也需要格外注意，因此不推荐选用全身麻醉。
综合来说，麻醉作为剖宫产手术的必要环节之一，在实际应用中需要考虑的因素有很多。麻醉医师的经验丰富与否和设备的完善与否只是两个最具影响性的因素。产妇在妊娠期生理变化、心理变化等也是需要考虑的重要因素。在进行剖宫产手术时，需要综合考虑各种因素，在确保产妇和胎儿安全的基础上进行麻醉方式的选择，诣在提高手术的效率，保证手术的安全性，进一步创建和谐的医患关系。
参考文献：
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论文作者:范玉明
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/15
标签：手术论文; 蛛网膜论文; 产妇论文; 硬膜外论文; 方法论文; 方式论文; 效果论文; 《中国误诊学杂志》2018年第24期论文;